张清彬主任医师

广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科

教授,研究生导师,博士后,中华口腔医学会全科口腔医学专委会常委,2007年10月到2009年12月作为援外专家参加卫生部组建的“中国医疗队”援助非洲;2014年至今在解放军总医院做博士后研究。先后主持过多项省厅和校级课题,近年第一作者发表文章50余篇,其中SCI收录文章12篇。 擅长颞下颌关节病、三叉神经痛,唇腭裂序列治疗等。

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    张嘴时会响或痛,是不是得了颞下颌关节紊乱?

  • 02

    张嘴疼、有弹响,不治疗能好吗?

  • 03

    张口困难超过3个月,这种情况必须治!

1张嘴时会响或痛,是不是得了颞下颌关节紊乱?

● 张嘴时,腮帮子两侧的关节咔哒咔哒响,是怎么回事?

有些人张嘴的时候,腮帮子两侧的关节会有咔哒咔哒的声音,这就是所谓的“弹响”,是得了颞下颌关节紊乱的一种表现。我们腮帮子两侧的关节叫做颞下颌关节,是面部唯一的关节;关节出现弹响的原因,是由于张嘴的时候,关节髁突向前滑动,碰到了关节盘,关节髁突和关节盘相互挤压,就会出现这种“弹响”。除此之外,有些人也会出现一些“摩擦音”。这是因为关节骨质出现了问题,变得粗糙,在张口过程中相互摩擦,就出现了“摩擦音”。

颞下颌关节紊乱示意图

● 一张嘴,腮帮子两侧的关节就痛,是不是得了颞下颌关节紊乱?

张口困难、疼痛,是颞下颌关节紊乱的症状之一;如果关节髁突不能顺畅地“滑”到关节结节下方,而是和关节盘挤在一起,就会出现张口困难、疼痛。

● 是不是必须出现关节痛,才是得了颞下颌关节紊乱?

颞下颌关节紊乱不是单一的疾病,而是一系列颞下颌关节疾病的统称。当颞下颌关节的髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉、牙齿等出现了协调异常或创伤,颞下颌关节不能正常发挥功能,就会导致颞下颌紊乱。因此,关节痛并不是诊断颞下颌关节紊乱的一个标准,而只是一个症状。

● 颞下颌关节紊乱都有哪些症状?这些症状都是一起出现的吗?

颞下颌关节紊乱有三大症状,第一,下颌运动异常。张口度太大或太小;张嘴的时候,下颌出现左右偏斜,都是不正常的。第二,张口时出现弹响、杂音。张嘴或者咀嚼的时候,腮帮子两侧的颞下颌关节,伴随张口闭口出现声音。第三,疼痛。张嘴或者按压颞下颌关节的时候,关节或肌肉会出现疼痛。

这些症状不一定是一起出现的,最常见的状况是最先出现关节弹响,之后出现张口困难,同时伴随疼痛。当然,有些人初发症状就是张不开嘴,或者张口疼痛,这种情况也是有的。

● 颞下颌关节紊乱怎么确诊?需要做检查吗?

通过下颌运动异常、关节弹响和杂音、疼痛这三个症状,就能诊断为颞下颌关节紊乱。当然,除了通过症状来判断之外,还需要做一些检查。首先,用听诊器,就能听到患者张口过程中出现的弹响;用手进行触诊,来判定两侧颞下颌关节髁突的运动是否正常。其次,通过X光、关节造影、核磁共振等影像学检查,可以非常一目了然的看到关节的状况,进行确诊。

2张嘴疼、有弹响,不治疗能好吗?

● 哪些原因会导致颞下颌关节紊乱?

大开口、咀嚼硬物、牙齿咬合紊乱、炎症、外伤、精神紧张等等,都可能导致颞下颌关节紊乱。咀嚼硬物、大开口可能会导致咀嚼肌受损,使关节周围的软组织出现损伤、炎症,从而导致颞下颌关节出现弹响、疼痛、甚至不能张口;而牙齿咬合因素、外伤等,可能会造成颞下颌关节盘移位,从而导致颞下颌关节紊乱。(点击了解更多颞下颌关节紊乱病因)

● 发病的时候,是否要少张嘴?得了颞下颌关节紊乱,什么都不做,能不能自愈?

颞下颌关节紊乱发作的时候,最好不要大张口、咬硬物、嚼口香糖和槟榔等,减少关节的使用。颞下颌关节紊乱具有一定的自限性、自愈性,也就是说,有些人可能关节疼痛得很厉害,但在尽量闭口休息之后,症状会逐渐缓解,慢慢地就好了。但是对于症状比较严重、关节结构改变的患者,还是建议大家进行规范治疗。(点击了解更多颞下颌关节紊乱综合征注意事项)

● 哪种程度的颞下颌关节紊乱,不用治疗自己就能好?

如果是由于咀嚼硬物造成的颞下颌关节紊乱,减少颞下颌关节的活动,就可以减轻症状;如果是牙齿咬合问题导致的,可以进行牙齿正畸。如果颞下颌关节盘移位了,或者颞下颌关节盘卡住关节髁突长达3个月以上,建议大家正规治疗。

● 颞下颌关节紊乱,治愈后还会不会复发?

大部分的疾病,都有可能复发,颞下颌关节紊乱也是一样。一般情况下,颞下颌关节紊乱的治疗周期是1~3个月,治疗后90%以上的病人都不会复发。当然,颞下颌关节紊乱是否复发和生活习惯有很大的联系,因此经过治疗后,患者也要注意保护颞下颌关节。

3张口困难超过3个月,这种情况必须治!

●什么样的颞下颌关节紊乱必须治疗?如果不治疗会出现哪些后果?

颞下颌关节紊乱,超过3个月还没自愈的话,就需要治疗了。如果不及时治疗,关节盘一直在不正确的位置上,时间一长,患者会出现脸部歪斜的状况。更严重的患者,颞下颌关节盘会变性、出现纤维化,这时就很难治疗了。

●哪个程度的颞下颌关节紊乱能用热敷、理疗等方式治疗?

出现程度较轻的关节弹响、张口受限程度较低、疼痛较为轻微的患者,可以单纯地热敷、理疗。一般情况下,热敷一个疗程就可以了,5~7天,每天3次,每次15分钟左右。但需要注意的是,如果颞下颌关节紊乱是由关节发炎导致的,疼得比较厉害时建议不要热敷,可以适当冷敷。因为发炎的时候热敷,会加速炎症的扩散,冷敷会让患者感觉舒适一些。

● 颞下颌关节紊乱,什么情况下需要涂药?这些药有什么用?

涂药主要是为了止痛。如果颞下颌关节处很痛,就可以在皮肤上涂一些止痛的膏剂、喷剂,药物的有效成分渗透进入关节,可以达到止痛的效果。有些医院也会给患者开一些激素类的外用药,在这里提醒大家,还是尽量不要使用激素类的药物,激素对人体的危害相对大一些,如果涂抹不当的话,还可能引起皮炎。

●这些外用药怎么涂?涂在脸上,会伤皮肤吗?

一般情况下,把药膏或者喷剂,涂在颞下颌关节周围的皮肤上,按揉3分钟,每天涂5次左右(最好每隔2~3个小时就涂抹一次),大约3天就能见效。这种止痛的外用药是可以用在脸上的,请大家不要担心。如果使用药物3天后还没见效,就需要停用药物。药物是否起作用,和个体、疾病类型有着很大的关系,用药3天还没见效,就没有必要再用。

●口服清火、消炎、营养神经的药,对治疗颞下颌关节紊乱有帮助吗?

这些清火、消炎、营养神经的药,对于治疗颞下颌关节紊乱有一定的辅助作用,在疾病的初期,可以用这些药试试,看能不能把疾病的症状控制住。如果能控制住症状,就不用来医院就医了。如果服药3~5天后,颞下颌关节紊乱没有缓解、甚至加重了,就需要去医院进行系统的检查和治疗。

●哪些人需要进行关节腔灌洗?这个治疗是怎么做的?

如果患者的颞下颌关节里有炎症,我们就可以用关节腔灌洗的方法来治疗。颞下颌关节有炎症的时候,关节腔内会出现一些炎症因子,如免疫因子、白介素等。这些炎症因子会破坏关节腔,导致疼痛。用生理盐水等冲洗剂,把关节腔中的炎症因子都冲洗出来,能减轻炎症,从而减轻疼痛。一般情况下,每次冲洗的剂量大约为200ml,最好3天灌洗一次。一般冲洗一次就会有一定的效果,但连续灌洗3~5次效果会比较好。

关节腔灌洗是在局麻的状态下进行的,不会有痛感,但是会有伤口,这个伤口非常小,大约为2mm左右,过段时间就很难看出来了。 很多人担心,灌洗的时候关节里的滑液也会被冲走,会不会加重颞下颌关节紊乱。其实关节腔灌洗时,滑液只会被冲走一部分,并且滑膜可以不断产生新的滑液,不会造成关节里滑液缺失。

进行一次灌洗大概几百块钱,治疗费用不是很贵。

●什么样的病人适合关节腔注射药物?可以注射哪几种药物?

对于关节盘移位的患者,如果疼痛比较严重的话,就可以做关节腔注射。注射药物一般有两类,第一类是润滑剂,如透明质酸钠、医用几丁糖等,可以润滑关节、减少关节盘和关节髁突的摩擦,还能抑制细菌、促进局部组织再生,是颞下颌关节紊乱最常用的注射药物;第二类药物是激素,能缓解顽固性的颞下颌关节疼痛。如果用其他方法治疗效果不好,或者患者年龄较大的话,就可以注射激素。用激素时需要3个月用一次,不能连续使用,否则会造成关节骨质的破坏。

●关节腔注射会不会造成面部“肿大包”?怀孕能做注射治疗吗?

关节腔内注射,不会造成面部肿包。关节腔内注射药物的剂量仅仅是1~1.5ml,量很少,不会造成面部肿大。在怀孕的情况下,最好不要做注射治疗。因为关节腔注射治疗是在局麻下进行的,麻药对胎儿有一定的影响,所以需要慎重。关节腔内注射治疗,用药不同、地域不同,价格也不一样。在我院,透明质酸钠、几丁糖等润滑剂,大概300~400元一次,激素100元左右一次。

●哪些颞下颌关节紊乱患者需要手术治疗?有哪些手术方式?

如果是“关节盘错位”导致的颞下颌关节紊乱,经过了热敷、理疗、涂药、关节腔冲洗、关节腔注射等,都没有好转,这种情况下可能就需要手术治疗了。

一般有两种手术方式,第一种是关节镜下关节盘复位术,就是通过关节镜,把两个微创的穿刺针插进颞下颌关节处,找到关节盘卡在哪儿之后,把它拨回原来的位置,就能让患者顺利地张开嘴,消除颞下颌关节紊乱的症状;第二种是开放式的关节盘复位术,这个手术要在耳朵前面切一个5cm左右的切口,找到移位的关节盘,然后向后牵拉,再用缝线或者铆钉进行固定,就能使髁突顺利的向前滑动,解决患者张口受限的问题。

●手术治疗能不能彻底的治好颞下颌关节紊乱?治疗后再复发,会加重病情吗?

不是做了手术,就能百分之百的治愈颞下颌关节紊乱。有一些患者做了手术,仍然存在弹响、疼痛的症状。有些人颞下颌关节盘的位置不正常,但是并没有任何症状;相反的,关节盘矫正到了正常的位置,颞下颌关节紊乱的症状也不一定会消失,因此手术并不能百分之百的治愈颞下颌关节紊乱。

颞下颌关节紊乱有一定的复发率,但是复发后,病情不一定加重。通过检查,大部分患者的症状,都和上次发作差不多。当然,如果之前没有进行过规范的治疗,病情可能会加重、治疗难度也会增大。

出诊时间:每周一、周三、周六上午

出诊地点:广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科,门诊大楼一楼

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