不痛不痒视力下降 要看眼底科

眼底病是一系列疾病的总称。每个病人的情况都不一样。但两大症状最常见,第一,一般不会有疼痛;第二,视力会明显下降。如果出现这两个症状,眼底病的可能性就比较大了。眼底病的危害是比较大的,一旦视网膜发生了病变,恢复的可能性就比较小了。如果发展到晚期,治疗效果就比较差了。

本期访谈嘉宾: 林晓峰 吕林 郑小薇

眼底病具体都包括哪些病?

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眼底病医患沟通项目介绍

好大夫在线:请林院长介绍一下本次广东省眼底病医患沟通项目的情况。

林晓峰教授:广东省眼底病医患沟通项目起源于一场关于医患沟通的专题研讨,在那次研讨会上我们发现,很多患者由于缺乏眼底病知识,导致错过了有效治疗时机。因此,我们召集了广东省的眼底病专家,也通过好大夫在线,收集了眼底病患者的常见问题,并了解一线医生是怎么回答这些问题的。这是项目的第一步,目前已经完成;第二步,组织眼底病领域的专家审阅患者的问题和医生的回答,讨论后形成专家共识;第三步,把专家共识印制成沟通手册,对基层医院的医生进行普及和培训,帮助他们学会给病人提供正确的指引,最终使广大的眼底病患者获益。

眼底病具体都包括哪些病?

好大夫在线:这个沟通手册主要是基于眼底病的,请吕林教授先给大家介绍一下什么是眼底病。

吕林教授:眼底病不是一个病,也不是一种病,而是一系列疾病的总称。眼底主要包括几个大的部分:视网膜、视神经和脉络膜。眼底病目前比较常见的三大类,一是全身疾病在眼底的表现,包括糖尿病引起的眼底病,眼底血管老化导致的老年黄斑变性等。二是视网膜本身的病变,如先天的视网膜收缩变性、先天的视网膜发育异常等等。三是和视神经有关的疾病。

好大夫在线:几大类眼底病中,危害比较大的、发病率比较高的有哪些?

吕林教授:目前危害比较大的疾病,一个是老年黄斑变性,随着全球人口的老龄化,老年黄斑变性的病人越来越多。50岁以上的人是高发人群,75岁以上的老年人近四分之一都会有老年黄斑变性,只是有的很轻,有的很重。另外一个是糖尿病眼底病变,中国有一亿多糖尿病人,患糖尿病五到十年以后,基本上都会出现眼底的病变。这两种是最常见且危害较大的眼底疾病。

好大夫在线:年轻人也会得眼底病吗?

吕林教授:年轻人多由于近视引起眼底病变。一般近视超过600度以后,可以称为高度近视,即恶性近视。度数在600度以下的近视人群,成年以后往往度数就稳定了,近视加深的可能性不大。如果在600度以上,成年以后近视一般都会继续发展,不断加深,最终就可能引起眼底病变。此外,由于外伤或者其他原因导致的视网膜脱离,也是年轻人比较常见的眼底病。

林晓峰教授:目前还没有根治近视的办法,佩戴眼镜、准分子激光手术,都只是解决屈光问题。这两种治疗方式的实质是一样的,区别在于把“镜片”放在了不同的部位,一种是把镜片带在鼻梁上,一种是把“镜片”做在了角膜上,但都没有解决高度近视的根本原因。高度近视的患者,眼球可能会不断增大,一般眼轴长度每增长1毫米,近视度数增加300度。如同吹气球一样,气球吹着吹着就爆了,视网膜也如此。眼球拉长后会让视网膜变薄,甚至出现裂孔,此外巩膜的弹性也会随之下降。

不痛不痒视力下降,警惕眼底病

好大夫在线:既然都是眼底病,患者感受到的症状会是差不多的吗?什么样的症状最常见呢?

吕林教授:各种眼底病的症状不完全一样。但两大症状最常见,第一,一般不会有疼痛;第二,视力会明显下降。如果出现这两个症状,眼底病的可能性就比较大了。

好大夫在线:眼底病会有什么危害?

吕林教授:眼底病的危害是比较大的。它不像白内障,虽然白内障也可以致盲,但换了人工晶体就可以治好。而眼底病发生在视网膜上,第一,目前视网膜不能用移植物来替代;第二,视网膜不可再生,不像皮肤伤口可以愈合。鉴于这两个特点,一旦视网膜发生了病变,恢复的可能性就比较小了。所以医生能够做的工作,就是尽量保护那些还没有被破坏的视网膜。任何眼底病的病人都应该及时治疗,才能有好的效果,如果发展到晚期,治疗效果就比较差了。

糖尿病眼底病患者大量增加

好大夫在线:眼底病危害这么大,为什么直到近几年才开始被公众和学术界重视呢?

吕林教授:可能有两个大的原因。第一,以前眼底病基本上没有好的治疗方案,比如老年黄斑变性,诊断后基本上只能等着失明。近五年中国才有了药物可以治疗老年黄斑变性,现在能够让病人提高视力,至少是保持视力,病人有了希望,关注度就比较高。第二,糖尿病人逐年增加,以前在门诊较少看到糖尿病眼底病的病人,现在门诊中基本50%到60%都是糖尿病引起的眼底病变,所以糖尿病对中国来说,是目前和今后五到十年的巨大挑战。

好大夫在线:请问郑教授,您在综合医院的眼科看病时,眼底病的患者多吗?患者对于这个疾病的了解程度怎么样?

郑小薇教授:就像林院长和吕教授所说的,现在糖尿病的病人是越来越多的,特别是综合医院里面,我在门诊看到的糖尿病视网膜病变的病人很多,但是他们确实不了解这种疾病,很多人等到视力非常差的时候才来看,延误治疗的情况比较严重。

50岁以上要定期检查眼底

好大夫在线:为什么眼底病的患者容易延误治疗呢?

吕林教授:第一,科普工作比较滞后,很多病人不知道得了糖尿病会影响眼底,或者年纪大了会出现老年黄斑变性,没有这个知识。第二,防御网络建立得还不是太完善,有些社区或者基层医院没有眼底病的检查设备,所以病人得不到早期的防治。有些病人到视力完全丧失了才来看医生,已经失去了治疗的机会。

好大夫在线:从老百姓的角度来说,怎么提高及时治疗的意识呢?

吕林教授:第一,对眼底病要有一定的了解,比如患者得了糖尿病,除了把血糖控制好以外,还要想到这种病可能会引起眼底病变。第二,建议50岁以上的人每年或者每半年到专科医院做眼底检查,发现疾病可以早期预防、早期干预。尤其近视眼超过600度,以及糖尿病的病人,一定要重视每年的眼底检查。

好大夫在线:眼底病一般不疼不痒,所以老百姓可能没有什么感觉。如果大家想提高警惕,出现什么样的情况要怀疑眼底病?

吕林教授:当病人意识到有问题的时候,就已经比较晚了。比如,视力开始下降,或者看东西变形,这已经是比较晚期的症状了,要马上看医生。

患者最关心眼底病怎么治

好大夫在线:这次医患沟通项目,收集到的患者问题主要集中在哪些方面?

林晓峰教授:主要集中在诊断和治疗方面,比如:为什么我会得这个病;得了这个病之后,除了医生提供的治疗方案,有没有别的方案;这个治疗方案能不能根治我的病;我花这个钱值不值得,以后会不会复发;这种治疗对我来说有什么风险?……我们希望通过这个活动,让医生能够用通俗易懂、非常形象的语言,让患者明白疾病是怎么回事,也就更容易接受医生给出的治疗建议。

吕林教授:在门诊,有的病人很理解医生的辛苦,两三分钟就把自己想问的问题问完了,把时间留给后面的病人。有的病人认为一大早来排队挂号很辛苦,要把所有的问题都问透,想问一、两个小时,那么后面排队的病人怎么办呢?所以好的医患沟通,就是把病人一、两个小时的问题浓缩成更加简短有效的对话。第二,如果医生之间有共识,每个医生讲得都一样,病人就不用看了张三医生,再看李四医生。现在有的病人看张三医生时是一个说法,到李四医生又是一个说法,其实两个医生的话可能实质是一样的,只是表达不一样,病人就觉得不一样了。这次的医患沟通项目,可以让医生达成统一,节省医生和患者之间的沟通时间,增加看病效率。

好大夫在线:门诊时间非常有限,想要提高看病的效率,患者应该怎么跟医生沟通?   

吕林教授:第一,患者要初步了解自己的病,并对“看医生要解决什么问题”做到心里有数。现在互联网都很发达,稍微在互联网上看一看,自己大概是哪一类疾病,这样到了门诊,医生说的关于这个病是什么,是否吃药、是否打针、是否做手术,都更容易理解。如果连初步的了解都没有,就会产生很多疑问,不停地询问。第二,患者也要了解这个病的病程,知道这个病第一阶段要做什么,第二阶段要做什么,这样就不会反复问同样的问题。第三,患者可以看看这个病相关的术语,因为有些医生习惯讲医学术语,有的时候病人不太明白。尽管我们要求医生尽量用通俗的语言跟病人沟通,但是有的时候不可避免的有些医学术语,如果患者提前有些了解,也是很有帮助的。

好大夫在线:眼底病患者在门诊看病,把哪些问题跟医生交代清楚了,可以节省沟通时间呢?

吕林教授:比如说一个糖尿病的病人,他清楚地告诉医生,自己得糖尿病多久了,以前有没有很好地控制血糖,眼底有没有做过定期的检查和治疗。知道了这些信息,医生很快就可以制订出治疗方案。如果是一个复诊的患者,看医生之前一定要把相关的检查资料尽量带齐,如以前的用药、处方、病历,这样对医生全面了解病情是很有帮助的。

好大夫在线:眼底病如果不能规范治疗,最终有可能失明。为了避免失明的严重后果,您有什么建议?

吕林教授:最主要的是按照医嘱来进行治疗。一方面,医疗资源不足,导致看病很困难,患者经常挂不到号;挂了号之后,一个上午甚至是一整天都在医院里;一个人来可能还不行,还要家里人陪同。这么多的困难,患者很难定期来医院复查。第二,有的病人治疗有效了,就认为没有必要再继续治疗了;治疗没有效果,可能会不信任医生,也不再治疗了。这都会导致最终治疗效果不好。

出品:好大夫在线 | 采编:霍键 | 剪辑:齐济 | 制作:齐济

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