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徐海林主任医师 副教授

北京大学人民医院

北京大学人民医院创伤骨科主任医师、硕士生导师。中华医学会骨科学分会足踝外科学组秘书长、中国医师协会骨科医师分会足踝工作委员会副主任委员。在足踝部骨折、畸形、运动创伤的诊断治疗上具有丰富的临床经验和较深的造诣。

  • 01

    崴脚后还能走,就不是骨折?

  • 02

    崴脚后不是骨折,也千万别乱揉

  • 03

    发生足部骨折,不手术行不行?

  • 04

    什么样的足部骨折要手术?

1崴脚后还能走,就不是骨折?

案例:小明同学上周打球时不小心崴脚了,当时以为只是扭了一下,没什么事,还在坚持走路。但是已经过了一周,脚还是肿着,而且脚上现在还有一些淤青。现在他有点着急,想知道该怎么办。

Q:崴脚后还能走,就不是骨折吗?只有疼得不能走路才会是骨折吗?

大家都觉得,骨折以后肯定是走不了路的。那么,崴脚以后还能走路,是否就不是骨折呢?其实并非如此。踝关节扭伤不仅可能伤及软组织,而且可能伤及骨头。前者就是我们常说的脚踝扭伤,后者则是足部骨折。而有些人崴脚后出现足部骨折,仍然可以走,是因为负重骨头没有损伤,不特意压骨折处,不会出现剧烈疼痛,而且骨折后有些断裂表面看不出有异样,走路也能勉强。因此,崴脚后即便可以走路,也有可能是骨折。

Q:崴脚之后,患者如何判断是否发生足部骨折?

专业的医生能够通过一些方法判断崴脚后是否发生骨折。那么,作为患者该如何判断呢?也有一些特殊的方法。崴脚后用手按压以下这些部位:

1.内踝后方6公分区域;(如图1)

2.外踝后方6公分区域;(如图2)

3.第五跖骨基底部处;(如图3)

4.足舟骨处。(如图1)

   

                  (图1)                                        (图2)                                              (图3)


以上这些部位都是崴脚后特别容易发生骨折的压痛点。崴脚后如果按压有明显的疼痛感,同时不能坚持行走一分钟,则需要高度怀疑是足部骨折。

Q:崴脚几天后才发现骨折,伤后还在走路,会留后遗症吗?

很多人崴脚后,当时感觉还行,能够坚持走路,后来感觉越来越疼,等到就诊时发现确实是骨折。那么,这时是否会因为救治不及时而落下后遗症呢?

其实,脚扭伤几天后才发现骨折,说明病情不是特别严重。一般扭伤后1~2周内及时就诊且得到正规的处理,都不会留下后遗症。但是扭伤两周,甚至更长的时间才去就医,骨头自己长骨痂了,但愈合得有畸形,可能会落下后遗症。

Q:除了崴脚,哪些外伤容易引起足部骨折?

相对而言,崴脚导致的骨折是最轻的,其它外伤导致足部骨折更加严重,其中最可怕的是车祸伤、运动损伤。例如平时踢球、跑步时,前面有一个坑没有看清楚,突然就陷进去了,这时就特别容易引起骨折。

2崴脚后不是骨折,也千万别乱揉

Q:崴脚后不是骨折,就没事了吗?

崴脚后如果医生确认没发生骨折,是非常幸运的,但这并不代表万事大吉。没发生骨折只是说明骨头没有损伤,但肯定有软组织损伤,例如足踝部韧带损伤。

如果发生足踝部韧带损伤,需要慎重对待。因为如果韧带损伤没有处理好,可能会导致韧带松弛。而关节的稳定性需要韧带维持,韧带松弛会让关节不稳,进而可能导致创伤性关节炎,后期处理也会变得十分复杂。因此,即便崴脚后没有发生骨折,也千万不要掉以轻心。

Q:崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀,可行吗?

从现代西医的观点来说,崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀是错误的。脚刚刚扭伤,局部有肿胀出血,这时候热敷、揉捏会增加局部出血,使得肿块变大,导致损伤持续加重。因此,你会发现,在扭伤后热敷,脚会肿得越来越厉害。

Q:崴脚后,如果确认不是骨折,该怎么办?

对于崴脚后确认没有骨折,但有韧带损伤的患者,建议按照RICE原则进行处理。简单来说,包含四个方面内容:

休息(R):rest,扭伤之后一定要休息,最重要的就是尽量减少活动。当然这种休息不一定是卧床,但肯定不能正常上班、走路;

冰敷(I):ice,冰敷不是简单地拿冰块敷在脚上,这样反而会导致脚冻伤。现在有专门的冰敷袋,平时放到冰箱里,崴脚后敷在受伤处即可。如果没有冰敷袋,可以用平时喝的250毫升包装的牛奶,放在冷藏室内一段时间,牛奶变凉后(温度在10℃以内),将牛奶袋敷在崴脚处。另外,如果冷藏室内有冰块,可以拿毛巾裹上冰块,对受伤处进行冰敷。

一般而言,扭伤后一周内每天都需要进行冰敷,每次冰敷15~20分钟,每天5~6次。当然具体次数需要根据个人受伤情况而定,如果有些患者恢复快,水肿较轻,可能只需要冰敷三天。多数患者冰敷一周后基本恢复,此时可以进行热敷。如果病情仍然比较严重,可以继续冰敷,但最长不超过两周。另外,睡觉时不需要冰敷,这样容易冻伤肢体。

加压(C):compression,扭伤后发生肿胀,如果家中有弹力绷带,可以使用弹力绷带进行加压包扎,有助于消肿。

抬高(E):elevation,当扭伤比较严重时,不要将受伤的腿下垂,建议休息时将腿抬高,最好超过髋关节,这种方法也有助于消肿。

以上是扭伤后的紧急处理,现在又加上了一个P,合成PRICE原则。所谓“P”即保护protection,例如可以用石膏、支具、专业的护踝等进行保护性处理。采取保护措施后,患者可以早期下地,促进韧带早期恢复。

3发生足部骨折,不手术行不行?

Q:哪些足部骨折可以不用手术治疗,只需保守治疗?

内踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底处等是最常见的骨折部位。当发生足部骨折后,需要及时就医,咨询医生是否需要手术。有些骨折通过保守治疗能够恢复得比较好,有些则必须手术。那么,哪些足部骨折是可以不手术的?

主要是一些损伤较轻的骨折。例如损伤较小的撕脱骨折,此时虽然由于肌肉肌腱拉力过大,在外力的作用下,导致附着的骨头发生骨折,但并没有撕裂下整块骨质,而只是撕裂下一小部分骨质。另外,还有一些患者虽然发生骨折,但是仅骨折一小块地方,即骨折块较小。这些损伤较轻的骨折通过很好的保护性处理即可恢复,最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于发生在此处的骨折,大部分的时候,骨折块较小,骨折两端没有明显错位,即骨折移位不明显,通过一些保护性措施,如打石膏、使用支具等即可恢复。当然,如果骨折移位非常明显,比如关节面不平整,或者骨折间隙非常大,这时需要考虑手术。

除此之外,足舟骨或内外踝的撕脱骨折,如果骨折块较小,损伤较轻,都不需要手术,保守治疗即可。

Q:治疗足部骨折,保守治疗方式有哪些?

保守治疗足部骨折,一般采用打石膏或者使用支具等措施。对于第五跖骨基底部骨折、内外踝的撕脱骨折,建议打石膏或者使用支具六周。在这六周内,患者不能下地。如果需要下地,建议使用双拐,患肢不负重。六周后患者可以先戴着石膏或者支具下地,这样进行两周,如果患者感觉疼痛不明显了,可以拆石膏或者支具,换成普通的鞋下地。按照这种方法,一般不会留下明显的后遗症。当然,具体情况需要具体分析,请咨询主诊大夫。

Q:足部骨折保守治疗后,多久能上班?多久完全恢复?

对于坐办公室的患者,如果上下班都有私家车接送,这种情况下最快两个月即可上班;如果是公共交通出行,因为此时骨折处刚刚恢复,上下班路上坐公交车或者地铁里面的折腾不利于康复,这种情况下建议三个月时再上班。而从事需要长期负重、站立工作的患者,需要根据具体的工作强度等具体分析。

至于保守治疗后,多久能够完全恢复,一般至少需要三个月。所谓“伤筋动骨一百天”其实也是有一定科学根据的。当然,对于一些年龄较大的患者,或者伴有一些其他疾病,如糖尿病的患者,恢复时间可能要更长一些。

对于喜欢运动的患者,体育运动例如慢跑,需要等到保守治疗四个月后才能进行。更剧烈的运动,例如打羽毛球等,最好等到半年以后再进行。

4什么样的足部骨折要手术?

Q:什么样的足部骨折需要手术治疗?

如果足部骨折比较严重,例如,骨折移位明显,通过手法复位很难将错位的骨头恢复到原处,或者出现明显的开放伤,骨头已经戳出来,这时就需要考虑手术治疗。例如在跑步、踢球时,没有看清前面一个坑,突然陷下去时会导致严重损伤。这种损伤可能不只是单个骨头出现骨折,可能会导致多块骨头和多条韧带都出现损伤。这时就需要手术治疗,否则容易留下后遗症。当然具体情况需要具体分析。

Q:不想手术,勉强保守治疗会怎么样?

当医生认为需要手术时,最好不要勉强进行保守治疗。否则错过最佳治疗时间,等到损伤三个月甚至半年才考虑手术时,不仅手术难度会加大,而且手术效果会差很多。所以关键时候一定要听专业医生的建议。

Q:手术治疗效果如何?能恢复如初吗?

手术治疗足部骨折后,是否能够恢复如初,需要根据当时的骨折状况而定。如果是一根骨头骨折,基本可以恢复如初;如果是多块骨头骨折同时联合韧带损伤,手术后能否恢复如初很难判断,但可以肯定的是,手术后的效果肯定比术前好很多。对于这种情况,建议患者调整好心态,毕竟骨头已经受过严重损伤。

Q:手术后,患者需要休息多久?什么时候能够下地?

骨折部位不同,手术后下地时间也是不同的。就单块骨头骨折而言,非负重区的骨折,如内踝骨折,手术时进行内固定,手术后患者戴上支具,一周后即可下地。而负重区的骨折,如第五跖骨基底部骨折,一般要等到术后六周才能下地。

Q:患者如何判断手术效果?

由于患者并非专业的医生,对于手术效果的判断没有医生准确。但是患者可以做一个基本判断,总体原则是:手术后感觉骨折处疼痛感消失了。

对于较轻的骨折,术后三个月,患者骨折处疼痛感消失,基本能够正常走路,或者术后三个月开始走路时状态越来越好,等到术后半年时走路基本如普通人一样,甚至跑步等都没有问题。这时就认为手术效果不错。

对于较严重的骨折,术后三个月到半年后,患者疼痛感基本消失,基本的行走没有问题,即可认为手术是较为成功的。但是由于骨折严重,手术较为复杂,跑步等运动可能需要更长的时间恢复。

徐海林大夫出诊时间

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