上海新华医院儿童与青少年保健科主任张劲松:正确应对孩子的开学焦虑和多动

2013-09-08 19:48:19 来源:好大夫在线
 

张劲松,上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科、临床心理科主任 

主要研究:儿童气质、情绪自我调控及心理行为问题的咨询、诊断治疗等,开发0-12岁儿童气质评估系统,已被国内百余家医疗和教育单位应用

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正文: 又到9月,新学期开始了。不同的学习环境、更高的学习任务、差异化的生活模式,都是孩子们所面临的新挑战。如何帮助孩子快速调整身心,正确应对开学焦虑,投入到新学期生活中?如何判断孩子的多动是不是疾病,要不要用药?

在本期“最TOP儿童十大常见健康问题家庭指导”上海新华医院系列讲座中,该院临床心理科张劲松主任就为家长梳理了儿童心理方面的知识,指导家长正确应对孩子入学后的挑战与不适,并解释了常见的多动症诊疗疑惑。

Q:新学期,孩子会有哪些表现? 

A:新学期伊始,不论是进入高一年级,还是进入更高一等学府的孩子,都可能表现出下列情绪:期待、焦虑、矛盾、坦然、茫然。

这在各个年龄段的学生中都会出现,但不同孩子的表现不一样。举例来说,焦虑的症状有很多。如,有的孩子平日就有抽动。放假后,其表现平稳,抽动也少了。但到开学前后一段时间,孩子又开始频繁抽动,且可能伴有反复搓手的表现,甚至手都起皮了。此时,父母们应该加以重视,进行引导。

 

Q:开学后,孩子会面临哪些挑战? 

A:孩子可能面临一系列的“应激”。它来源于:新的学校环境、人文环境、学习任务、学习方式、生活模式、角色意识等。

应激反应是压力状态下带来的反常,即应激状态。入学是一个“事件”,会对孩子身心造成影响,也会导致一系列应激反应。就学龄儿童来说,可以表现为:情绪、行为的改变,睡眠、饮食习惯的改变,躯体的改变,认知(态度、看法)改变,与家长关系改变。

比如,有些孩子突然爱发脾气,坐立不安,原先很乖巧、但突然和家长顶嘴,不像过去坐得住,爱吃手,更好动,晚上睡不好或不肯睡,不爱吃东西或吃不香,亦或有的孩子会感觉肚子痛、头痛,有心慌、憋气等躯体症状,这些都可能是入学的应激反应。需要指出的是,躯体症状因人而异。有的孩子会感觉到强烈的疼痛,满头大汗。但到了周末,症状就会消失。

 

Q:开学的适应期有多长?

A:多数儿童在1个月内能适应入学后的变化。但也有少数孩子在1个多月后仍不适应,这预示着问题/障碍。

 

Q:哪些因素会影响孩子的应激和适应? 

A:首先是新环境、任务与原来生活状态改变的程度。比如在幼儿园时,孩子以玩为主,但升了小学后,学习任务的难度陡增,就会给孩子造成压力。

其次是儿童的“气质特点”。有些孩子很怕生,进入陌生的环境、见到陌生人,或面临一个新问题、事件时,其反应偏向于退缩,甚至尝试一种新食物时,第一表现是拒绝。如果在两三个月内,孩子都不能和环境、人物建立起关系,就可以视为“启动缓慢型儿童”。其应激和适应会更慢。

再次是学校、家庭的理解和支持。

 

Q:有些孩子偏科严重,如何引导?其中有疾病问题吗? 

A:首先要判断偏科的原因,是不是和大脑功能有关。孩子的智能和学习技能有差异,表现为水平差异、学习技能障碍。也有的和大脑个别区域的发展受损有关。如,有些孩子存在阅读障碍,难以通顺地阅读文字,会频繁跳字、漏字;有些则有书写障碍,文字永远不能写得规整,忽大忽小。这虽然是少见现象,但这样的孩子易被父母认为“懒”、“不刻苦”,孩子自身也易出现焦虑、抑郁等情绪。

其次,要判断是否和学习兴趣有关。孩子都有向好的愿望,如果在学习初期能得到老师、家长的鼓励,情绪更积极,自然学得好。如果一开始学习一般,但老师苛刻、严厉,那孩子情绪紧张,就可能厌学。

需要提醒的是,孩子的智能水平很可能是不平衡的,有时文学、计算能力特别强,但空间想象有缺陷。若强行把孩子放在父母所认可的重点学校,而孩子自身的能力有限,那对其学习、成长都不利。

 

Q:如何判断孩子的多动是不是病? 

A:孩子的好动是分场合的,知道哪些场合需要克制自己、不去破坏秩序,而且他的好动对人际交往、学习、生活等,没有太大影响,就不是大问题,不是疾病。若超出这一范围,则可以考虑到正规医院咨询、就诊。

若是感觉孩子闲不住,手动来动去,不妨鼓励他多做些小事情,又能培养其独立性,又能规范、约束其行为。

 

Q:孙子要我讲故事。讲到一半时,他突然说,你怎么手上有老茧。有什么办法能培养孩子的专注性? 

A:首先要营造一个安静、专注的环境。在这个环境里,不要有太多的玩具,保证孩子可以安心做一件事。

我们经常可以看到,孩子在读书时,一会儿奶奶过来端了杯牛奶,一会儿爷爷来喂个苹果。时间久了,孩子就不容易专注。

其次,若孩子已经有分心的表现,那在他打岔时,不要理他,继续讲你的故事。然后提醒孩子,要专心听,等下要提问的。通过提要求,可以引导孩子的专注性。

还可以让孩子参与串珠子、钓鱼等有助于培养耐心、专注力的活动。平日里,家长要摆脱“一切包办”的习惯,重在培养孩子的坚持性,让其尝试做更多力所能及的事。

 

Q:如何引导和帮助孩子“放松”? 

A:首先,要保证孩子每天有足够的运动时间。运动不是没有目的的玩,而是培养有益的爱好。

其次,当孩子出现不愉快的情绪,如害怕、伤心、生气时,身体也会有一些不舒服的感觉。下面这些方法能够帮助孩子克服那些不愉快的情绪和躯体症状。

第一,深呼吸。在感觉压力比较大、紧张、不高兴时,深呼吸是非常有效的方法。引导孩子先将两只手平放在两侧大腿上,闭上眼睛。想象鼻子前面有一束好闻的花或是香喷喷的饭菜,用力吸进这香味,尽量地吸,憋住一会儿,让这香味顺着鼻子,进入你的肺、身体内部。

第二,积极想象。想象你在吹肥皂泡,用力长长地呼气。同时,在心中默念:吸气,1—2—3,屏住,1—2—3,呼气,1—2—3。

第三,学会在生活中寻找“温馨时刻”。感觉到孩子有压力时,可以陪他看一些温暖开心、放松的图片,听听舒缓的音乐。

 

Q:孩子今年两年级了,早上赖床,吃饭坐不住,不爱读书。原先在幼儿园就好动,做事没有耐心。后被查出有混合型多动症。脑电图检查正常,没有癫痫。用药后,效果不明显,若增加剂量,孩子就会头晕、不舒服。该怎么办? 

A:疾病诊断是一个复杂的过程,尤其是对孩子。我曾接诊过一个病例,初步判断孩子是混合型多动症。但临走时,父母说“孩子平日吃得多,可还是很瘦”。这提醒我,会不会有甲状腺问题。经相关检查后,确认了孩子多动的原因在于甲状腺异常。

针对案例中的孩子,应该在医生指导下,根据情况调整剂量或改用其他药物。

 

Q:注意缺陷多动症孩子本身就手脚不停,为什么还要用专注达这样的中枢神经兴奋剂? 

A:这类患儿表现出来的兴奋,根源在于大脑管理层这一“高级中枢”的“管理能力”不够,下面的小兵不听其指挥,于是就造反了,患儿因此表现出各种多动的症状。服用专注达后,可以提升高级中枢的管理能力,小兵们杂乱无章的状态可以改善,那多动的状态也能改善。

 

Q:白天吃多动症药物,有嗜睡表现,能减量或停用吗? 

A:多动症的用药需要根据孩子的体重计算,最好不要随意减量。若服药后有嗜睡等不适,可以放在晚上用药。

若患儿的多动症核心症状突出,还是建议坚持用药,因为药物作用效果较快。然后,在用药基础上,引导孩子做一些执行功能、脑反馈的注意力训练等,帮助其学会管理自己。

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