三联方案帮化疗患者减轻恶心呕吐

2014-04-05 20:05:10 来源:好大夫在线

钢琴师罗敏(化名)不幸被诊断出乳腺癌,从拿到确诊单的那一刻开始,她和家人选了与病魔斗争。然而,化疗引起的反复恶心和呕吐让她寝食难安。现在,她甚至只要一走进医院大门,就会抑制不住开始干呕。她问:“化疗可能挽救我的生命,但我已经失去了自己的生活,我该怎么办?”

化疗是许多癌症患者的重要治疗手段。然而,伴随化疗的,是脱发、恶心、呕吐等不良反应。据研究,75%以上的化疗药物均会导致恶心、呕吐。中国人民解放军总医院肿瘤内科主任医师焦顺昌教授表示:“化疗引起的恶心和呕吐可能导致代谢紊乱、营养失调、体重减轻,甚至使患者拒绝进一步化疗等。”“所以,对这类不良反应的预防和治疗,其重要性不亚于化疗方案本身。”北京大学肿瘤医院主任医师王洁说。

化疗引起的恶心和呕吐,由两条关键通路调控,一个是人的中枢(大脑)通路,另一个是外周(肠胃)通路。急性恶性呕吐一般发生在化疗给药数分钟至数小时,并在给药5~6小时达到高峰,但多在24小时内缓解,主要由外周(肠胃)通路掌管;迟发性恶心呕吐多在化疗24小时后发生,常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时,可持续数天,主要由中枢(大脑)通路掌管。在目前的临床治疗中,虽然有很多药物可以控制急性反应,但仍需要可以有效作用于中枢通路的药物,控制迟发性的恶心呕吐。

最新发布的2014版《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》中推荐,把“三联方案”——阿瑞匹坦、5HT3受体拮抗剂,联用地塞米松——作为高度催吐性化疗方案的一线止吐治疗,从中枢和肠胃“双通路”解决问题。阿瑞匹坦是高度选择性的NK-1受体拮抗剂,可以穿过血脑屏障,占领大脑中的NK-1受体,从而在中枢层面抑制化疗引起的恶心呕吐。

对于中度催吐性化疗方案,推荐第一天采用5-HT3拮抗剂联合地塞米松,第二天和第三天继续使用地塞米松。对于低度催吐性化疗方案,建议使用单一止吐药物,如地塞米松、5HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂,如甲氧氯普胺。对于轻微催吐性化疗方案,无恶心和呕吐史的患者,不必在化疗前使用止吐药物。

除了止吐药的使用,一些生活方面的注意事项也可以帮助患者减轻恶心呕吐。焦顺昌教授建议,化疗患者应少吃多餐,控制食量,不吃冰冷或过热的食物,减少对胃的刺激;注意休息,如果前一晚没有休息好,可以把化疗延后;亲戚朋友的陪伴和鼓励,也可以缓解病人的紧张焦虑情绪,减轻呕吐反应。但是要注意,不要对病人进行心理暗示,如在病人身边放呕吐盆,主动问病人是不是想吐等。

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本期嘉宾

焦顺昌主任医师

医院:301医院

科室:肿瘤内科

王洁主任医师

医院:医科院肿瘤医院

科室:肿瘤内科

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