消融,让肝癌患者多了一丝希望

2014-11-26 10:51:49 来源:好大夫在线 作者:程立峰 通讯员:李绍斌、彭福祥

消融治疗是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段。在超声引导下经皮消融的方法,具有微创安全、操作简便、易于反复施行、费用相对低廉的显著优点,尤其适合有高度复发倾向的肝癌患者。在国际肝癌治疗指南里,小于2cm的肝癌,首选推荐消融治疗。

受访专家:谢晓燕 中山大学附属第一医院介入超声科主任医师、中华医学会介入超声学组副组长

鼓舞:22年了,患者至今仍在 

1992年,中山一院介入超声科的谢晓燕刚升主治医师,那时候的她,主要在肝胆外科工作。同是这一年,她遇到了一个让人毕生难忘且充满希望的病例——

谢晓燕接诊了一位30岁男性肝癌患者,“他在1992年查出了肝癌,做了手术切掉,术后一直有定期复查,没什么问题。但到了2005年,肝癌复发了。”

可幸的是,复发多是一些小病灶肝癌,没有出现转移。而此时的谢晓燕,早已转至介入超声科,潜心研究超声引导下经皮射频消融治疗肝癌多年。

“考虑到患者肿瘤较小,微创的消融治疗彻底治愈的机会比较大,于是,我们给他做了超声引导下的射频消融治疗”。据谢晓燕介绍,消融治疗把多个小肝癌彻底杀灭了,患者又安心度过了7年。

但众所周知,肝癌是一个极易复发的肿瘤。2012年,患者在一次复诊的时候,发现肝癌标志物——甲胎蛋白(AFP)升高了。

“我们考虑肝癌可能又复发了”。但令谢晓燕等人奇怪的是,在给患者做普通肝脏超声检查时,完全找不到病灶;就连CT检查也找不到病灶。此时此刻,经医生们讨论并与患者沟通后,决定进一步做普美显MRI检查。据谢晓燕介绍,普美显非常敏感,只要肝脏里面的结节组织不是肝细胞组成的,影像上就会显示一个空缺。

结果不出所料,普美显MRI发现了一个小于1cm的肿瘤。“当时我们所有人都非常兴奋,因为1cm以下的肝癌不容易发现,而越小的肿瘤,治疗效果也越好”。紧接着,谢晓燕和匡铭教授为患者做了第二次的消融治疗。术后至今两年,患者定期回来复查,暂未发现异样。

1992年到2014年,22年了。曾几何时,在众人的意识里,得了肝癌就是绝望、等死,但如今,随着肝癌筛查及治疗手段的多样化及综合化,其治疗效果也在不断提升。 

抉择:肿瘤消融救得了谁 

《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》指出,对直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm3个以内多发结节,无血管、胆管侵犯或远处转移,肝功能Child-Pugh AB级的早期肝癌患者,射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。而国际肝癌治疗指南更是进一步指出,对于小于2cm的肝癌,首选推荐消融治疗。

而谢晓燕指出,2cm以下的原发性肝癌,病人既可考虑手术,也可选择消融治疗。此外,消融治疗最大的适应症是复发性的肝癌,即手术后复发的肝癌。因为这种术后的肝癌复发,再次开刀手术的机会不大,而消融治疗属于微创、有效、操作简便、易于反复施行,所以往往成为复发性肝癌的首选治疗方法。

当然,并非所有肝癌都能做消融治疗。如果肿瘤太多(如超过5个以上)或太大(如超过5cm),可能就不适合;即便牵强做了,效果也欠佳。可见,肿瘤的早期发现非常重要。所以,谢晓燕提醒,“无论是乙肝、丙肝或肝硬化患者,还是肝癌术后的患者,都必须做好随访检查”。

除了复发性的肝癌以外,有些原发性肝癌的肝功能比较差,无法耐受手术,也适合做消融治疗。再者,其它地方的肿瘤,如肺、肾脏的肿瘤,也可以做消融治疗。

据了解,谢晓燕所在的中山大学附属第一医院介入超声科的年消融手术量达700多例,是国内三大肿瘤消融中心之一。 

点滴:细问肿瘤消融 

好大夫在线:目前肝癌作消融治疗能达到什么效果?

谢晓燕大夫:3cm以下的肝癌,消融根治的比例达95%左右。那么,根治的标准是什么呢?第一,超声造影没有增强表现,第二,CT检查也没有增强表现,第三,抽血查甲胎蛋白水平降低了。若是3~5cm的肿瘤,疗效会差一些;若大于3cm,根治的机会只有大约75%。所以,关键还是要做好肝癌的早期筛查,越早发现,治疗手段越多,做消融治疗的效果也越好,且费用也相对低一些。 

好大夫在线:消融手术一般需要多长时间?

谢晓燕大夫:大概1236分钟。根据肿瘤大小、消融点数来定。跟年龄关系不大,所以小孩子和老人做消融的时间是一样的。因为手术很快,所以患者治疗的流程一般是:第一天住院、第二天消融、第三天出院。 

好大夫在线:患者需要做局部麻醉?

谢晓燕大夫:患者一般是采用局麻加静脉镇痛。通过静脉镇痛,让患者的痛感不那么明显。手术中,患者是可以跟医生对话的,且医生也要患者配合呼吸运动,像有的时候就要先忍住呼吸不要动。当然,如果是小孩或者75岁以上的老人,就要作全麻;另外,肿瘤比较大,比如超过5公分(因不适合其它治疗而选择消融的话),也会作全麻。在我们这里,90%以上都是采用局麻加静脉镇痛,需要全麻的不到10%

好大夫在线:肿瘤相当于被烫死,烫死的组织需要抽出来?

谢晓燕大夫:坏死组织的细胞都是死的,它会自动吸收和结疤。这个疤痕会存在很长一段时间,但它慢慢缩小,甚至消失。 

好大夫在线:消融的治疗费用需要多少?

谢晓燕大夫:患者治疗包括了手术费、器械费用、检查费用、住院床位费等,一共大概在1.5~2.5万左右,具体要看肿瘤的数量。 

好大夫在线:做完消融术后该如何定期复查?

谢晓燕大夫:患者在做完消融后的第一个月,一定要回来复查。复查的目的是判断疗效,而且,这个疗效一定要很严谨的判断,所以,我们首先会让病人做超声造影,看看肿瘤消融范围有多大;第二,病人还要做CT检查,把超声和CT结果综合起来判断;第三,病人需复查甲胎蛋白(AFP)——如果降低了,就很好,但如果原来是500,这次复查是200,那么,患者下一个月还得复查一次,假如AFP不降反升了,说明可能还有肿瘤残留或还有未发现的肿瘤,需要进一步查找。

提醒:乙肝患者别太指望普通体检

乙肝患者至少一年要做一次AFP和肝脏超声检查,尤其是对于45岁以上的患者,更建议半年检查一次。谢晓燕还指出,乙肝患者的肝脏需要做精细的超声检查,而普通体检筛查不够细致和全面,因此,建议病人还是要到有一定经验的医院作专门的肝脏超声检查,且要告知医生自己有乙肝或丙肝病史。

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本期嘉宾

谢晓燕主任医师

医院:中山一院

科室:超声科

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