中国家庭医生:“多囊”的生育窘境 (转载)

2014-12-23 22:51:49 来源:好大夫在线 作者:张小可

指导专家 李小毛(中山大学附属第三医院妇产科主任医师、博士生导师)

如果在卵巢的前面加两个字“多囊”,不少女性会感到陌生,而妇产科有一疾病叫“多囊卵巢综合征”,正与女性生育休戚相关。 

卵巢,被视为生命之源,很多人耳熟能详。但在卵巢两字前加上“多囊”,估计不少人会感到陌生。然而,正是这两个字,在妇产科特指多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,简称PCOS)。这种疾病,让不少女性面临生育的窘境。 

多囊卵巢不等同于多囊卵巢综合征 

在很多人看来,多囊卵巢综合征顾名思义就是卵巢的多囊样改变,实际不然。临床上多囊卵巢(PCO)是指超声检查对卵巢形态的一种描述,即早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡状态下阴超示,一侧或双侧卵巢中直径2~9毫米的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10毫升。在青春期及育龄期的发病率约为16%~22%。多囊卵巢综合征则是指以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。 

1935年,两位科学家Stein和Leventhal首次报道,将该病归纳为“闭经、多毛、肥胖及不孕”四大病症,故又称Stein-Leventhal综合征。 

2003年5月,欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)荷兰鹿特丹专家会议标准:(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症;(3)多囊卵巢。上述三条中符合两条,并排除其他致雄激素水平上升的病因,如先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等,以及其他引起排卵障碍的疾病,如高泌乳素血症、卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常等,即可诊断。 

2011年12月1日,我国开始实施的卫生行业标准——多囊卵巢综合征诊断(Ws 330-2011):(1)月经稀发或闭经或不规则子宫出血(必需条件);(2)高雄激素的临床表现或高雄激素血症;(3)超声表现PCO。符合(1)(2)/(3)仅为疑似PCOS,确诊须排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。 

故而,多囊只是终期卵巢病理改变,其核心是高雄激素血症及胰岛素抵抗,并非所有多囊卵巢综合征患者百分之百都有卵巢多囊样改变。反言之,若超声提示“卵巢多囊”也不一定就是PCOS,尚需结合病史及血清学测定等进一步诊断。女性朋友们大可不必因此而紧张,但需引起重视。 

近一成女性终身受困 

据国内文献报道,多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌代谢疾病,发病率高达5%~10%,在临床妇科内分泌疾病患者中占20%~60%,在闭经妇女中约占25%,在因不孕症行体外受精—胚胎移植技术助孕的患者中约占50%。 

如上所述,多囊卵巢综合征有多种表现,对女性的影响涉及多方面,需要终身管理。 

PCOS造成肥胖、多毛、痤疮等,导致月经稀发、闭经;育龄期女性可能因此不排卵,不易怀孕。即使怀孕了,多囊女性也容易发生流产,且在妊娠期易出现高血压、糖尿病等妊娠并发症。青春期发病的PCOS患者,其功能失调性子宫出血的发生率比一般人群高2.5倍,2型糖尿病发生率比非PCOS者高5~10倍,心血管疾病发生率比非PCOS者高3倍,缺血性心脏病和心肌梗死发生率升高7.4倍,卵巢癌发生率升高2.5倍,高血压、子宫内膜癌、不孕症的发生率均升高,妊娠期高血压疾病发生率升高3~5倍。这些并发症都是在后期的生活中逐渐出现,并不是马上就可以看得见的,因此很多患者不以为意,任由疾病发展,错过了阻止其进一步发展的机会,这是得不偿失的。 

尽早解决生育问题是关键 

有不少女性来妇科就诊,总是纠结于如何调整月经或者如何去痘、去毛等。殊不知,对于育龄期女性,尽快生育才是关键。因为随着年龄增长,不孕症发生概率增加。 

在PCOS患者中,排卵障碍是不孕的首要原因。针对有生育要求的PCOS患者,可以直接用促排卵药诱导排卵,目前使用较多的药物是克罗米芬,也叫氯米芬,临床上简称“CC”。CC的促排卵治疗可以让30%左右的患者,在3~6个月的促排卵治疗后,成功怀孕。 

部分患者会对CC出现抵抗,用药后依然没有排卵,或有排卵也难以妊娠。此种情况可以考虑打促性腺激素针,在半年到一年内,能获得50%左右的妊娠率。但运用促性腺激素时,发生卵巢过度刺激综合征的概率较高,必须在医生的严格指导下进行一系列的监测。 

怀孕是多个复杂的环节构成,除了卵细胞、精子这些种子外,还要考虑播种的土壤问题。而这个土壤就是女性的子宫内膜,只有子宫内膜的条件够好,受精卵才能顺利着床植入发育。而PCOS患者因排卵障碍,长期处于雌激素刺激、孕激素不足的状态,所以子宫内膜可能增生过长,需要用孕激素进行调节。 

由于某些患者雄激素高且黄体生成素(LH)高,在促排卵治疗前,可能要接受3~6个月的短效口服避孕药进行周期的调整。 

合并其他不孕因素时,可行腹腔镜检查。腹腔镜同时具有检查和治疗的功能,让医生更好地发现生殖系统是否有其他异常。 

控制体重是一辈子的事 

常常听到这样一句口号——“减肥是女人一辈子的事”,这句话对于多囊卵巢综合征患者而言有特别重要的意义,由于存在糖代谢障碍,不少PCOS患者有体重增加的情况。 

这些体重增加的PCOS患者,出现并发症的概率更高,排卵的问题也更严重,治疗难度相对更大。在PCOS治疗中,控制体重不但是首要的,而且是最重要的。 

大部分患者通过锻炼、饮食调节,甚至口服药物等方法,将体重控制在目标范围内,很多相应症状也得到了很好的改善,例如月经的情况,以及排卵的概率也相应提高。 

因此,多囊患者要想有好“孕”,自身对体重的控制是至关重要的。(编辑:刘闽军)

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