中国家庭医生:药物,不能清除白内障(转载)

2015-01-27 13:55:23 来源:中国家庭医生 作者:刘闽军

受访专家:朱晓波(中山大学中山眼科中心副教授)

还在指望药物清除白内障吗?专家明确否定,并指出:现在的白内障手术越来越微创,病人可根据需求和手术医院的技术,确定好手术时机。 

清除已发生的白内障,药物无效 

现在市面上,有很多诸如谷胱甘肽、苄达赖氨酸、吡诺克辛、利眼明等治疗白内障的药物,到底有没有效果呢? 

朱晓波教授指出,这些形形色色的白内障药物,都只是起控制作用,预防白内障的发展。“对于已经发生的白内障,药物是没办法清除掉的。”朱教授明确表示,白内障的发生发展,涉及年龄、疾病、环境、药物、遗传、外伤等多种因素,针对某一位患者有时很难弄清楚其具体的致病因素是哪种或哪几种,而根据不同机制所研发的各种白内障药物,往往也只能针对其中的一种或几种机制。因此,已经混浊的晶状体蛋白无法恢复透明,也就是已发生的白内障无法被药物清除。很明显的白内障,严重到影响视力时,靠药物是不行的,只能依靠手术。 

碎片化、小切口成手术趋势 

现在白内障手术的发展趋势,是从以前的整个白内障摘除,发展到拆散摘除,也就是将其劈成碎块后摘除。 

手术切口现在也越来越小,手术方式由开放式向闭合式发展。朱教授打了个比方,如果将眼角膜看作一个12个钟点的时钟,很早以前的手术切口是6个钟点大小(即一半),后来缩小到3个钟点,再后来超声乳化术切口小到只有不到1个钟点(约3毫米)。 

据报道,毛泽东晚年也曾做过白内障手术,医生将一根针插到其眼睛里,把混浊的白内障按到后面的玻璃体腔里,这样就能恢复部分视力。这在我国古代被称为金针拨障术。然而,“这种手术看似简单,实际上副作用是非常大的”,朱教授指出,“把晶状体按到玻璃体中,可能会引起葡萄膜炎、青光眼或视网膜脱离等一系列严重并发症。所以,这种手术方式现在早已经被淘汰了”。 

金针拨障术之后的手术方式是白内障囊内摘除术,后来进展到白内障现代囊外摘除术。但不管是囊内还是囊外摘除,由于都属于大切口的开放式手术,创伤都比较大,手术并发症较多。 

而目前流行的白内障超声乳化术,则是比较先进的。只需开个3毫米的切口,伸入超声乳化头,将白内障的核在眼内原位劈成碎块,然后乳化吸出,并植入人工晶状体。整个手术对于技术熟练的医生仅需5分钟左右,安全、快捷,术后立即恢复视力。 

现在,最先进的白内障手术方式,是飞秒激光超声乳化,利用激光来制作切口、撕开囊膜、粉碎白内障。整个手术更加标准化,也更加安全快捷。目前这种手术仪器在国内还很少,仅少数技术较先进的医院在开展。 

什么时候做合适 

什么时候做手术合适呢? 

“主要看病人自身的视力要求和手术医院的技术设备。”朱教授表示。 

朱教授解释道,如果是一个足不出户的农村老人,视力对其生活影响度可能并不大,往往他们的要求并不高,不太愿意手术。而对于一个知识分子,平时阅读或工作中对视力要求较高,这些人的手术意愿也较强。 

而前面提到的超声乳化术和飞秒激光术,是针对医院设备和技术而言的。朱教授告诫,如果没有相关技术,就不要给病人乱开刀。否则术后视力反而下降,怎么向病人交代? 

需要指出的是,白内障手术,往往需要植入人工晶状体,而人工晶状体的屈光度一般是不变的,不能调节。术后要么只能看远,要么只能看近,很难远近兼得。如果是一位正值中年的知识分子,术前视力本来对工作的影响并不太大,术后即使远视力提升到1.5,但看近视力却下降,看书时需要戴上老花镜,那么对这种病人,不如保持目前的视力,等到退休后远离用眼工作了再做为佳。 

最后,朱教授指出,现在设备和技术都已经非常先进,不要等到情况很严重时才做手术。“不要等到熟了再来做,太熟的白内障,手术的创伤和并发症都比较多。”当自觉视力已经明显影响到日常生活时,就可以咨询专业的眼科医生商量是否手术以及相关事宜。(编辑:张小可)

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朱晓波副主任医师

医院:中山大学眼科中心

科室:眼底病治疗中心

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