幽门螺杆菌根治有争议?胃癌高危人群需根除

2015-05-22 11:48:37 来源:好大夫在线 作者:齐济

胃癌是中国第二大常见癌症。幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7~12倍,同时是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素。中华医学会消化学分会常委、南昌大学第一附属医院消化科主任医师吕农华教授指出:“幽门螺杆菌感染是世界性的问题,在中国,每两个人中就可能有一人感染幽门螺杆菌。目前,由于不规范的治疗,导致幽门螺杆菌对抗生素耐药,三联疗法的根除率日趋下降,所以正确认识幽门螺杆菌感染、规范幽门螺杆菌检测和治疗尤为重要。”

幽门螺杆菌根治有争议?胃癌高危人群需根除 

幽门螺杆菌被WHO列为最高警示级别的I类致癌物,幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7~12倍。但检测出幽门螺杆菌后,医生对于是否需要立刻着手进行根治却有不同见解。对此,上海市消化疾病研究所长、上海仁济医院消化科主任房静远教授指出:“目前全球的胃癌患者,中国占40%以上,幽门螺旋杆菌与胃癌已被证实有着密不可分的关系,临床研究显示:根除幽门螺杆菌可以降低约39%的胃癌发生风险。根据我国第四次幽门螺杆菌感染处理共识,如幽门螺杆菌阳性患者,同时又伴有消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)、胃MALT淋巴瘤 、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 、早期胃肿瘤已做内镜下切除或做过胃次全切手术、胃癌家族史等,应尽早进行根除治疗。我们呼吁这部分高危人群尽早确诊,尽早根治,对自己的身体负责。”

幽门螺杆菌,首次根治很重要

目前临床上最常见的幽门螺杆菌治疗方案为三联或四联疗法。三联疗法是:质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素;四联疗法是:质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素+铋剂。由于目前三联疗法的根除成功率日趋下降,所以,国际上推荐仅在克拉霉素低耐药(耐药率<15-20%)地区使用三联疗法,克拉霉素高耐药(耐药率>15-20%)地区,首先推荐铋剂四联疗法。吕农华教授指出:“我们国家克拉霉素耐药率普遍已超过20%,所以三联疗法不再适合中国,应首选铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌。首次成功根除幽门螺杆菌尤为重要,研究发现,如首次根除不成功,由于抗生素耐药的原因,再次根除的成功率将大大降低。所以,根除幽门螺杆菌的治疗目标就是尽可能确保首次根除成功率,选择最有效的根除方案。”

质子泵抑制剂(PPI)和抗生素是幽门螺旋杆菌根除方案中必不可少的药物,PPI的抑酸作用可以提高抗生素的半衰期及稳定性,提高根除率。所以,要选择抑酸作用更强的PPI,以确保首次根除成功率。抗生素应选择耐药率低的种类(如有条件可以做药敏试验)。

此外,患者未按医生要求完成疗程、不定时服药、减少药量等均可导致根除治疗失败。

从三联变为四联,副作用会增多?

四联相对于三联多了铋剂,铋剂的作用是增强胃粘膜保护,抵抗幽门螺杆菌感染。铋剂的使用方式是针对症状短期服用,如连续服用14天后症状减轻即可停药。因铋剂主要成分是重金属,所以不建议长期服用。它的副作用主要是大便发黑。

根除治疗会造成胃肠道菌群紊乱吗?

胃肠道菌群的存在是有一定的意义的。饮食不当、滥用抗生素、手术创伤,都会使胃肠道菌群失调。但为了根治幽门螺杆菌,可能会造成一定的菌群失调,可以在治疗后期加入调节菌群失常的药物。

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本期嘉宾

房静远主任医师

医院:仁济医院

科室:消化内科

吕农华主任医师

医院:南昌大学一附院

科室:消化内科

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