“肝功能损害”是咋回事?

2016-02-22 14:16:03 来源:好大夫在线

作者:林国模 中山市博爱医院 儿科

最近,我管的床位上有这样一个病人。患儿,男,1岁5月,急性起病;因“发热3天”入院,体温反复,最高体温为40.2℃,有鼻塞、流涕,偶咳嗽;查体:咽充血,双肺呼吸音粗,心腹无异常;门诊查血常规+CRP大致正常;在当地医院用过多种退热药及抗生素(具体不详)治疗。入院后予喜炎平及维生素输液,口服柴黄颗粒对症;完善相关检查:呼吸道病毒抗原阴性;肺炎支原体衣原体四项正常;肝功能ALT 421 U/L,AST 368U/L。按医疗常规,建议完善相关引起肝脏损伤的病原学检查,完善相关影像学检查,并予护肝治疗。但患儿父母亲均20岁,母亲无业,父亲打散工,并且这是第二次住院,外面卫生所实在不能退热才住的院。于是和家人充分沟通后,我作出了决定,未再做任何检查及治疗,患儿体温正常36小时后总住院4天予签字出院。出院后1周复查肝功能转氨酶2项,ALT 81 U/L,AST 70U/L。

是什么让我做出这个决定,是我的仁心仁术和我对肝功能损害的理解。

我的理解:

1、ALT,谷丙转氨酶,正常参考值为0~40U/L,多为可溶性胞浆ALT;

2、ALT是一种蛋白质,主要存在于肝细胞浆内,细胞内浓度高于血清中100倍以上,只要肝脏轻微受损,就可以使血清转氨酶明显升高;

3、血浆ALT的半衰期为37~57小时;肝细胞的凋亡时间为1年左右,即半衰期为180天左右,与感染、中毒、环境、饮食、劳累、心理因素等相关;

4、肝脏具有极强的再生和恢复的能力,只留五分之一健康肝脏时,肝功能检查可以正常,切除75%的肝脏,约4月后肝脏可自行修复;

5、肝细胞损伤可引起ALT升高;同时血液里由于某种因素致“ALT”这种蛋白质升高的话,ALT同样升高,但与肝脏损伤无关;

6、肝功能检查包括:酶学检查、合成功能检查、分泌排泄功能检查、肝再生功能等。

所以我们碰到肝功能异常时,我们不应该首先想到护肝,而是要想到去除引起肝功能损害的因素。因为肝脏的功能真的很强大,只要去除了病因,肝脏很快就会自我修复的,至于用不用护肝药意义真的不大。

结合此病人:

1、我翻看上次3月前住院检查,ALT是正常的,首先我暂时先不考虑先天、遗传、基因、代谢等原因引起,但非100%排除,有些起病年龄不同的。

2、再次寻问用药情况,有用过尼美舒利(瑞芝清)、布洛芬、对乙酰氨基酚等退热,用过希舒美、头孢克肟抗感染,及其他中成药。所以我考虑药物性肝损伤可能性大;

3、患儿发热,为高热,血常规+CRP正常,考虑病毒感染可能性大。可能为引起呼吸道感染的病毒引起肝损害。

4、患儿一般情况良好,查体肝脏不大,除ALT升高,余肝脏功能白蛋白(合成功能)、总胆红素(分泌排泄功能)、AFU(肝再生功能)均正常,单纯ALT升高,说明肝细胞破坏不严重。

所以我首先去除可疑的药物因素,病毒感染多为自限性,该因素也自动去除;去除因素后,体内ALT经5个半衰期(37×5÷24=7.7),约8天会降至正常;ALT 421 U/L,通过计算约5%肝细胞受损,再计算自我更替5%损伤肝细胞约需半月;肝脏有如此强大的再生和恢复的能力,去除因素后肝功能会很快恢复的。当然,我也和家人签了字的,如ALT无好转需再次住院完善检查。最后证明我的判断是对的,“神医”就是这样练成的。

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本期嘉宾

林国模副主任医师

医院:中山市博爱医院

科室:儿科

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