突然腿肿疼痛,当心下肢深静脉血栓!

2016-04-14 17:34:59 来源:好大夫在线

作者:尹杰 主治医师 北京大学第一医院介入血管外科

【老张的故事】老 张当了十几年司机,今年已经46岁了。老张平日里除了开车,就爱好点烟、酒;像多数中年大叔一样,也不怎么爱运动。为了避免老是找地方上厕所,老张还很少 喝水,基本上在车里一坐就是一整天。然而,最近老张总感觉小腿肚子又酸又疼,一阵一阵的,还有些肿,不光坐着难受,站着也难受。老张以为是“淤血”了,想 着泡泡脚、捶捶腿会好些吧,结果也不见好转。老伴说还是去医院看看吧,老张想着先忍忍,结果没两天实在忍不住了,到医院一检查,医生诊断是下肢深静脉血 栓。

可是让老张疑惑的是,拖了这么多天后,刚到医院看病检查还没开始治,腿疼居然轻一些了,那这个时候还要不要治疗呢?血栓会不会自己就“化掉”了呢?

● 喝水少、久坐 为什么容易得下肢深静脉血栓?

很多下肢深静脉血栓患者都有类似老张的经历。先看看医生为什么怀疑老张是下肢深静脉血栓。

第一,这是个46岁的中年男性,职业是司机,为了避免频繁上厕所,采取了少喝水的办法。那么,喝水少就会导致身体缺水,血液浓缩,血液就有聚集成血栓的倾向,也就是所谓的高凝状态。

第二,老张平日里嗜好抽烟、喝酒,不怎么运动,血脂水平就比较高,而且烟酒特别是烟碱对血管都有刺激,常年累月下来,血管内壁就容易滋生血栓。

第三, 在下肢深静脉血栓的危险程度评分表中,有一项评估是“是否长时间乘坐交通工具”。也就是说,如果患者长时间乘坐交通工具,而且位置比较狭窄,腿上就容易长 血栓。比较常见的如经济舱综合征,连续坐好几个小时(一般≥6小时)的飞机经济舱,位置狭小,也不便于走动,下肢的血液无法顺畅回到心脏,就容易在小腿聚 集,形成血栓。老张虽然不是坐飞机,但是他整天开车,同样容易形成下肢深静脉血栓。

第四,老张的症状比较特别——肿胀、酸痛,一阵一阵的,坐下、站立都不见好,泡脚、捶腿也没有缓解,这是下肢深静脉血栓最常见的症状。

综合这四点,就能高度怀疑老张得的是下肢深静脉血栓。

● 下肢深静脉血栓导致的疼痛有何特点?

下 肢深静脉血栓导致的疼痛非常有特点,大概50%~60%的下肢深静脉血栓患者都会腿疼,而且不管血栓长在小腿还是蔓延至大腿甚至是大腿根,一般疼痛都集中 在小腿深处。下肢深静脉血栓引起的疼痛与浅静脉炎不太一样,浅静脉炎的患者可以看到下肢皮肤顺着血管的方向,有一条红线,通常在腿部内侧,大腿、小腿都会 疼,而且主要是浅表血管周围疼。

小腿肌肉或韧带拉伤也会导致腿疼,跟下肢静脉血栓怎么区分呢?教您2个在家就能用的小方法——Homans征(直腿伸踝试验)和Neuhof征(腓肠肌压痛)。

直腿伸踝试验:患者躺在床上,伸直双腿,脚尖尽可能往上勾,如果小腿肚子疼,表示Homans征阳性,这说明疼痛百分之八九十是下肢深静脉血栓引起的。

腓肠肌压痛:患者仰卧在床上,放松下肢,让别人把手放在小腿下面,按压小腿肚子(腓肠肌),如果感到小腿肚子特别紧实有韧劲儿,或者有硬疙瘩,患者感到痛,表示Neuhof征阳性,进一步提示下肢肌间静脉血栓形成。

● 下肢深静脉血栓导致的腿肿有何特点?

下肢深静脉中的血液是从下往上流的,要克服重力回到心脏,依赖于以下原理:

①下肢静脉有个特殊的结构——静脉瓣膜,相当于一个单项的阀门,让下肢静脉的血液只能往上流,而不能倒流。

②人体呼吸过程中,形成负压,对下肢静脉血液有一定负压吸引的力量。

③人每走一步,小腿肌肉都会把下肢的血液往上挤压,因此小腿肌肉又称作“第二心脏”。

久坐会让“第二心脏”的功力大大减退,血液浓缩,高凝状态容易形成血栓;血栓形成还会破坏静脉瓣膜,导致血液不能正常回到心脏,瘀滞在腿部,小腿就容易肿。大约80%的下肢深静脉血栓患者都会有腿肿,往往是一条腿肿,很少出现两条腿都肿的。

有 些高血压的病人吃了钙离子拮抗剂之类的降压药后,会出现药物性腿肿,都是双侧对称的肿胀。肾病综合征、肾炎也会腿肿,往往全身其他各处也会肿胀,特别是脸 和眼皮,水肿明显。有些人夏天容易受到脚气、灰指甲等真菌病的侵袭,堵塞下肢淋巴管导致下肢水肿,一般局限在小腿下部、接近足踝的地方,而且没有疼痛感。 这些肿胀与下肢深静脉血栓导致的肿胀往往有很大区别。

● 疼痛、腿肿会不会站着就出现,躺下就消失呢?

不会。只要血栓在下肢深静脉里扎了根,很难自己就缓解,更不会因为多休息、躺下就缓解。血栓不光不会自己消失,还会继续长的更多。

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