高解春:互联网医疗的理念与发展趋势

2016-12-10 21:00:21 来源:好大夫在线

发言嘉宾:复旦大学医院管理研究所所长 高解春

早上好!该如何称呼你们?年轻的医疗精英?传统医疗的挑战者?对,中国互联网医疗的探索者!(掌声)

中国的看病问题大家都非常清楚,三级医院人满为患,如何让资源达到更多的共享?同志们,我呼唤的是共享!而不是很多人所说的规范和有序使用。互联网医疗能解决什么问题?中国的医疗走到今天,我们看得到它的变化和发展趋势,从个体化治疗,到群体化的健康管理,跨区域的异地就医变成了必然。我作为上海卫生信息工程指挥部的执行副总指挥,完成的上海卫生健康网,使上海的任何一位病人,从出生到死亡,在上海的任何一家医院看病,所有的医疗信息全部录入在病例中,出生以后什么时候第一次打预防针,什么时候患什么病用的什么药,所有的检查报告、X光片子等等都录入了,大家可以想象一下,这就是健康档案!其实就是人生中一切与健康有关的数据都存在档案里。但是在中国,每一次关于健康档案的讨论,都纠集在什么应该放进健康档案。(笑声)实际上,只要把健康记录放在互联网上,这所有一切都是会被记录下来的。所以我说数据库是无穷的,根据我们的需要去里面选用,这才是互联网健康的档案。

互联网医疗的明天,是什么样?

今天是互联网医疗时代,明天会变成什么?如何从面对面的给病人服务,变成通过健康云的、远距离的新模式来给病人服务?以大医院为中心转变成协同网络服务为主,不在乎大医院在哪里,只要有网络的地方都会成为我们的服务中心,这就是病人在医院里等待服务和以病人为中心提供服务的不同。你在家里、你在汽车上,我都可以通过互联网为你服务。其中必然包括以疾病治疗向疾病预防为主的转变。

互联网医疗是有定义的,只是现在它的定义被泛化、被扭曲,其实它的定义就是:以互联网为载体和技术手段的健康教务、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、远程会诊等等,我这里特别要强调的是电子处方、远程医疗。

远程医疗和远程会诊有什么不一样?

远程医疗和远程会诊有什么不一样?大家注意,远程会诊是远方有一位医生,这里有一位医生,病人由远方的医生负责的,也就是说法律主体使远方的医疗机构。而远程医疗是什么?医生在这里,病人在另一个地方,医生在本地给远方的患者开电子处方。这里面的一个问题是,承担医疗法律的主体在哪里?这些问题才是互联网医疗迫切需要解决的问题。现在,互联网医疗有多种形式,但是真正能够开电子处方的,今天启动的好大夫智慧互联网医院是一个。(掌声)我希望今天它能够成为全国第一个合法开出第一张处方的互联网医院。

对好大夫来说,最大的竞争是来自于公立医院,但其实我们不想要垄断,我们希望百花齐放,开出互联网医疗的春天。那么这个问题我们应该怎么解决?我先说说我自己遇到的问题,我是一个慢病患者,同时也是一位医生,我对我的疾病有足够的了解,所以几乎每年不到医院去,但是我也可以开到药,就是托人帮我到医院,拿着我的卡去开慢病药。如果明天在互联网上,我提出请求后,远方的医生给我开出帐单,我把钱打到他的账上,可以把药送到我家里来,那么全国将会解决多少此类问题。

第二,你们都是医生,很清楚,病人第一次来看病,你叫他做检查,告诉他检查报告出来以后再来。因为网上所有的报告都能看到,医生在网上看到报告以后,能否我通过互联网复诊,,我把钱打到医院账上。你把药寄到我家。这个过程,互联网医疗能不能替代?如果真的实现了,大医院明天还有多少病人来?整个医院会变成什么样的格局?但是这个过程并不影响医院医生法律和服务关系的改变,也不影响医院的功能和运营。

讲到互联网医疗的时候,还有一个概念经常被大家模糊,叫做移动医疗。各位,互联网医疗,实际上往往是互联网移动医疗。大家不要把移动医疗讲的太复杂,移动医疗就一句话,把PC端的东西放到了移动端,本来在电脑上才能进行的操作,现在通过手机、ipad都能进行,更便捷,还有移动数据的处理,肯定带来便捷性,但本质上仍然是互联网医疗的延伸,它会带来一些变化。

第还有一个,家庭健康医疗监测的定义。实际上这也是互联网医疗的延伸。当我们接进互联网的时候,出现很多穿戴式的检查设备,让病人在家里就能够得到监测。但是,家庭健康医疗监测不同的是,所有的检查都会有远端的医生介入指导。

医疗如何真正地走向互联网?

把这三个概念讲清楚以后,我们这些探索者应该考虑的是,未来如何走向真正的互联网医疗?实际上多点执业地方很多,形式也很多。现在有几个很大的问题需要考虑,不能简单的满足做健康管理、咨询,还要考虑的是怎么样发挥互联网医院更多的功能。所以,接下来我讲一讲互联网医疗的中国模式,也是目前中国存在的最大问题,也是大家最关心的问题。

第一,主体责任和监管。很多人把互联网医疗风险讲的太大,我做过专门的课题,我把结论告诉你们:看病的过程,医生在这里,病人在你对面,不管是你看见看不见,你只要作出处方,你就有了法律责任,医生作出的决策,你要负法律责任。反过来,如果病人主述有隐瞒或错误,造成的事故医生不负责任。所以,互联网医疗不会因为载体改变改变医患法律关系。另外,医生从来不是法律主体,法律主体是医院,(掌声)为了这个问题,两年以前我就呼唤,所有的第三方平台都必须要与医院挂钩,最早听我话的是两个:一个是好大夫在线,另外一个是春雨。

第二,信息共享与隐私保护。同志们,不要老是说病例是属于病人的,自古至今,病史的拥有权就是属于医院的,病人什么时候可以把病例拿走?但是,大家要注意,任何医生泄露了病人的隐私,造成问题都是要负法律责任的。所以说,不要说线上是危险的,这些病例放在线下难道就不危险吗?放在线下也可能被偷走。(笑声)而且,我想告诉大家的是,线上的病史是最难被篡改的,反而纸质的病史很容易被篡改。任何一个电子病史的修改,后台都会留下痕迹,这才是最真实、最客观的医疗记录(掌声)。根据上面所说的这些,我认为未来的隐私保护不应该与信息共享成为矛盾。我觉得王航这批人是聪明的,第三方互联网平台的兴起,将会发挥很大的作用,当然,承担的责任更大。

第三,政策联动。电子处方、网络医院需要探索,网上医院的趋势不可阻挡。监管的难度也不容忽视,这是政府应该承担的责任,这么多的网络医院,这么多的个体网上服务,这么多的网上医药,政府怎么监管?这是政府需要承担的责任,最大的瓶颈就是医保支付。所以,我们还有许多事情要做,我想说一句话,共识和行动比融资更重要,钱要用在关键的地方,关键要做那些会被历史证明是正确的事情。(掌声)

最后,一直关心互联网医疗的模式怎么挣钱?我当初这样问王航。王航是一个比较善良的商人(笑声),后来我告诉他商业模式必须走出来,不是简单的付钱,一定是政府付费,医院付费,保险公司付费,病人付费……,形成一个循环,单一的付费向循环补贴转变,要有保险公司加入,这叫多管齐下。在大家共赢的前提下,我们会获得不断的发展。我看好中国的互联网医疗,也更看好你们这一批探索者,我希望多点执业和互联网医疗使你们的作用发挥的更大。(掌声)

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