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边缘性人格障碍系列问答⒈边缘性人格的临床特征是什么？答：由于家族遗传和童年心理创伤，造成高级情感发育不成熟，由于高级情感发育不成熟，患者不知该追求什么，从而出现持续空虚感；由于高级情感发育不成熟，病人怕独立，要依赖别人的照顾，怕被抛弃；由于高级情感发育不成熟，导致情绪不稳。有了持续空虚感、怕被抛弃感、情绪不稳，就形成了边缘性人格障碍⑴空虚感的代偿反应：为了填补空虚感，患者会寻找有害刺激。包括①暴食；②物质滥用：每天喝酒喝到醉；③乱发生性关系：一女性先后找5名男性发生一夜情；④无度地玩：每天去KTV唱歌6小时；⑤自虐癖：病人生活很富足，偏要想象自己身无分文、无家可归，忍饥挨饿、在寒风中冻得瑟瑟发抖的情景。⑥虐待癖：把自己小猫活活掐死，获得快感；用小刀戳笼中的仓鼠，获得快感。⑵怕被抛弃的代偿反应：对自己的男友（或女友）一会不见，就开始打电话询问，你做的事情要详细讲给他听，否则就会有被抛弃感。当感到即将被抛弃时，会引起：①强烈愤怒；②自杀姿态：意在引起对方的注意，获得照顾。例如，你要跟我（女方）离婚，我就自杀，我已坐在高楼的窗台上了，给朋友圈发出最后信息：“再见了”。这叫自杀姿态。（3）情绪不稳的后果：情绪不稳除了大发脾气（例如砸坏手机、电脑，用剪刀刺伤大腿）以外，还引起四不稳:①评价他人不稳：情绪影响评价，情绪不稳，评价他人的态度就不稳，人际关系在极好与极坏之间波动，第一天认为医生“值得信任”，第二天就感到医生“卑鄙、龌龊”。②评价自己不稳：情绪影响评价，情绪不稳，评价自我也不稳。一会觉得自己太胖，闹着要减肥；一会觉得自己不胖，放开来吃。一会觉得自己有价值，表现乐观；一会觉得自己没价值，表现沮丧。③事业不稳：当高级情感发育不成熟时，比持续空虚感好一点的是有追求，但追求经常变化，导致计划经常变化。经常是旧的学业（或职业）放弃了，新的学业（或职业）尚未接上，本来能按部就班做好的事情，最后一刻却放弃了，造成重大损失。例如，23岁的男性，在一所一本大学已读到大四，还有几个月就毕业了，可他的追求变了，认为本科学历不重要，出国留学才重要。于是提出要退学，把手到擒来的毕业论文撂下，偏要写一篇根本没眉目的出国留学论文。④精神病症状不稳：在强烈情感背景下，可出现一过性幻觉和被害超价观念。例如，患者一直认为自己是神指定的天才。一次看到神在指点自己（一过性幻视）；一次骑车陷入泥坑，感到是魔鬼把自己往坑里拽（一过性被害超价观念）。2.边缘性人格障碍的治疗和预后如何？答：边缘性人格障碍的情绪不稳可用碳酸锂或丙戊酸钠治疗。边缘性人格障碍在成年早期的损害和自杀危险性最大，到30～40多岁时，自杀危险性逐渐下降，与亲友关系和职业功能相对稳定。3.边缘性人格的流行率如何？答：边缘性人格在普通人群的流行率为1.6%，在精神科门诊的流行率为10%，在精神科住院病人的流行率为20%。女性为多，男女之比为1∶3。涉及语言发育障碍的孤独症是男性为多，涉及高级情感发育障碍的是女性为多，这与重性抑郁症和癔症的女性为多是一致的。4.边缘性人格与抑郁症和双相障碍并列诊断？答：边缘性人格一般不来看病，等来看病时，多已符合抑郁症、双相障碍标准，而抑郁症、双相障碍就覆盖了边缘性人格诊断，不再并列诊断。在精神科，诊断了精神疾病，就不再诊断与之对应的人格障碍，这种情况很多。例如，诊断了精神分裂症，就不再诊断分裂性人格；诊断了强迫症，就不再诊断强迫性人格；诊断了偏执性精神病，就不再诊断偏执性人格。喻东山医生的科普号