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汗疱疹
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汗疱疹那些事一到夏天，不少人手上会冒出一些米粒大小、透明的小水疱，有时候会瘙痒或者疼痛，水疱破后还会出现蜕皮现象，天气越热，情况越严重。有人认为这是体内湿气作怪，有人说这是湿疹，甚至还有人觉得是“脚气”蔓延！事实上，这些神秘的“小水泡”多半是汗疱疹，许多人常因瘙痒难耐而将疱疹挤破导致伤口感染进而到医院就医。鉴于此，本期名医谈病就来跟大家聊聊——《痒到抓狂，你被汗疱疹“盯”上了吗》夏季高发，瘙痒难耐1.?什么是汗疱疹？汗疱疹又称为出汗不良或出汗不良性湿疹,是发生在掌跖和指趾皮肤的复发性水疱性皮肤病。2.?汗疱疹有哪些具体表现？汗疱疹好发于春夏季节，青壮年男女多见，常伴有手足多汗症。典型皮损为双手足掌跖、指趾屈侧皮肤起弥漫分布的深在性小水疱，针头至米粒大小，疱壁厚，内含清澈浆液或疱液浑浊，周围无红晕，水疱可融合成大疱，自觉有明显的瘙痒或灼痛，无明显炎症反应，水疱一般不自行破裂，约2～3周后可吸收干涸形成衣领状脱皮，露出红色薄嫩的新鲜表皮，此时有疼痛感，病程持续数周或数月甚至十几年，可自愈，但容易复发，常每年定期发作。诱发因素多，日常要留心1.?为什么会长汗疱疹？疾病诱发因素具体有哪些？汗疱疹的原因尚未完全明确，对于大多数患者还不能完全确定其发病原因。目前认为下列这些因素可能与汗疱疹的发生或加重有关：患特应性皮炎、湿疹等过敏体质患者；经常接触镍、铬、钴等重金属的患者；从事潮湿工作者；静脉使用免疫球蛋白治疗的患者；经常接触碱性洗剂用品如洗洁精、肥皂、洗衣粉等患者；手部出汗过多患者；吸烟患者；经常接触紫外线辐射患者；情绪紧张高度焦虑抑郁患者；经常食用辛辣刺激性调味品食物患者；经常熬夜疲劳患者。目前有学者认为汗疱疹不是小汗腺管口闭塞引起的汗液潴留引起，组织病理显示汗疱疹的早期水疱位于表皮角质层下，并非始于汗腺导管，仅在汗腺导管毗邻的水疱扩大破坏导管后，汗液才潴留于水疱中，从而使汗疱疹的表现加重，目前多认为汗疱疹是一种湿疹样反应，精神因素常为汗疱疹的主要促发因素。也有学者认为汗疱疹是细菌、真菌、食物和药物的过敏反应。笔者在临床中接诊的患者绝大多数与精神紧张、焦虑、抑郁、情绪激动、疲劳等因素密切相关，这些患者平素手足多汗，湿润，进入夏季，出汗更为明显，一旦精神紧张，交感神经兴奋，双手足密集的大量小汗腺受交感神经兴奋的刺激，造成大量汗液分泌不良，堵塞小汗腺，从而引起双手指出现弥漫性深在性水疱，出现灼热，剧烈瘙痒，甚至疼痛，给患者的生活造成不同程度的影响。需与其他疾病相鉴别1.?汗疱疹会传染吗？需要做真菌检查吗？汗疱疹属于湿疹的范畴，是湿疹的一种亚型，是一种过敏性皮肤病，没有任何传染性，临床很容易诊断，一般没有必要做真菌学镜检和培养。如怀疑患者合并有手足癣，可以考虑取手足部位水疱做真菌学检查。如果手部水疱真菌学检查为阴性，足跖部位水疱真菌性检查为阳性，手部水疱可诊断为癣菌疹，而不是汗疱疹。2.?临床需与哪些疾病相鉴别？如：手癣、剥脱性角质松解症、癣菌疹等。汗疱疹在临床实践中很容易和手足癣，剥脱性角质松解症以及癣菌疹搞混淆。手癣一般只发生在单只手，初期为局限性群集性水疱，继而相互融合，脱屑，形成弧形边缘皮损，病情缓慢，往往合并有足癣或股癣，久病者可引起甲真菌病（灰指甲），水疱和鳞屑真菌镜检可阳性。角质剥脱松解症，为对称性分布于手掌、指头屈侧的表浅性角质剥脱，严重者指纹消失，呈肉红色，无群集性水疱发生，不痛不痒。水疱性癣菌疹在临床很容易与汗疱疹搞混淆，但手部癣菌疹的发生是由足癣活动时引起的，一般在夏季，患者双足起大量水疱，趾缝浸渍，糜烂时，患者的双手指侧缘或手掌突然出现群集性小水疱，内容清亮，周围无红晕，多对称发生，剧烈瘙痒。手部水疱真菌镜检阴性，但是双足水疱可以找到菌丝。?治疗方式如何选1.?汗疱疹发作后如何治疗？如轻微的，以及面积比较大、瘙痒明显者，各需采取哪些治疗措施？水疱较少，瘙痒轻微的患者可以仅外用药物治疗，可以选用1:2000醋酸铅冷湿敷、炉甘石洗剂、氧化锌软膏、锌硼软膏外用。糖皮质激素药膏在临床应用最为普遍，可以选用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等较安全的激素药膏短时间治疗，水疱干涸脱皮时应用糖皮质激素药膏较好。皮疹泛发且瘙痒明显的患者可以配合内服抗组胺药物治疗，如马来酸氯苯那敏、富马酸酮替芬、氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、盐酸左西替利嗪、西替利嗪、盐酸依匹斯汀、依巴斯汀等，一般选择一种抗过敏药物即可，因痒失眠的患者，可以选择马来酸氯苯那敏或富马酸酮替芬，每晚一片；水疱广泛，手指屈伸困难，灼热瘙痒明显者可考虑短期口服小剂量糖皮质激素，如曲安西龙片、甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片，地塞米松片，有严重胃出血胃溃疡和结核病患者禁用，临床常用醋酸泼尼松片，每天1-2次，每次15mg，早饭中午饭后马上服用，疗程3-7天左右即可。2.?中医在治疗汗疱疹上有哪些独特的疗效，如何进行辨证论治？以及可选用的口服中成药或外治法有哪些？由于汗疱疹病因不明，西医治疗虽然短时取效快，但停药后容易复发，而中医根据患者的不同体质，采用不同的方法个体化辨证论治，应用中药调理患者的阴阳失衡，达到根治汗疱疹的目的，所以应用中医药治疗汗疱疹更具特色，疗效更为显著，笔者在临床一般分3证治疗，兹分享如下：风寒表实证患者平素体质壮实，汗少，肌肉紧致，或偶有打喷嚏流鼻涕，口中和，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治以解表散寒。予以麻黄加术汤治疗。处方：麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、苍术15g。水煎服，每日1付。处方含麻黄，心律失常和高血压患者慎服！脾胃虚弱患者可酌加健脾益气中药治疗。风寒表虚证患者平素体质虚弱，多汗，肌肉松弛，经常打喷嚏流水鼻涕，口中和，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮弱。治以调和营卫祛湿。予以桂枝汤加味治疗。处方：桂枝12g、炒白芍12g、生姜10g、大枣10g、甘草10g、乌梢蛇30g、苍术15g。水煎服，每日1付。脾虚湿盛证患者平素体质虚弱，畏寒多汗，肌肉松弛，经常腹痛腹泻，口淡，舌体胖大嫩，齿痕明显，苔薄白，脉弱。治以健脾益气祛湿。予以理中汤合五苓散治疗。处方：人参10g、苍术15g、炙甘草10g、干姜10g、桂枝12g、猪苓10g、茯苓10g、泽泻15g、乌梢蛇30g。水煎服，每日1付。除了口服中药饮片外，不少中成药亦可供临床辨证选用，如体质壮实恶寒少汗患者可选用通宣理肺丸、风寒感冒颗粒、五积散治疗；体质虚弱，多汗，气短乏力，口渴，舌体胖大水滑苔白患者可用玉屏风颗粒和五苓散治疗；全身困重，恶寒，腹泻，舌苔白腻患者可选用藿香正气口服液或软胶囊或滴丸治疗；经常腹痛腹泻脾胃虚弱证可选用香砂六君子丸、人参健脾丸、参苓白术散治疗；体质壮实，肌肉紧实，口干口苦口臭，面部毛孔粗大，油光满面，反复长粉刺，便秘，大便臭秽不堪，小便黄患者可选用防风通圣散治疗。中药泡手治疗汗疱疹在皮肤科应用广泛，方法简单易行，中药直接作用于皮疹，可快速干涸水疱，缩短汗疱疹的病程，深受广大医患的欢迎。选用中药的原则是富含鞣质，芳香化湿，祛湿止痒的中药，笔者有一家传方，兹与大家分享：地榆炭30g、苦丁茶30g、大黄炭30g、藿香30g、枯矾30g、徐长卿30g、土荆皮30g、花椒15g、吴茱萸15g。日1付，水煎液冷后反复泡手，每次泡15-30分钟，次数不限。切记水煎液放置室温后再泡手，不可热泡。远离汗疱疹，日常护理不可少1.?汗疱疹患者，在日常生活中如何有效预防和有哪些注意事项？为了预防汗疱疹的发生，一定要注意休息，不要熬夜，保持心情愉快，避免交感神经兴奋过度，导致汗疱疹的发生。平时饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜，少吃芒果、榴莲和菠萝等热性水果，适当吃些瘦肉，鸡肉鸭肉，尽可能避免食用十三香和老干妈等辛辣刺激性调味品，戒烟酒，尽可能避免接触碱性洗剂用品、酒精制剂和富含镍钴铬镉等重金属物质。汗疱疹病案韦某，男，39岁，2021年6月18日就诊。双手手掌手指反复起群集性水疱，灼热瘙痒3年。3年前的6月患者无明显诱因下双手泛发针头大小深在性水疱，伴有剧烈的瘙痒，手指肿胀，屈伸困难，严重影响患者的生活，每逢阴雨天明显加重，天热略有缓解，曾在多家三甲医院就诊，先后外用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝胶、丙酸氟替卡松乳膏，口服枸地氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片、肤痒颗粒治疗，略有疗效，停药后很快加重。患者体质壮实，熊腰虎背，很少出汗，偶打喷嚏吸鼻子，轻度恶寒，经常感到全身酸胀，口中和，舌胖大，淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：汗疱疹，中医诊断：湿疮，风寒夹湿证。治则：解表散寒除湿。方药：麻黄加术汤。麻黄10g、桂枝15g、杏仁10g、甘草10g、羌活10g、苍术15g。3付，水煎服，每日1付。外用家传方化裁泡手：地榆炭30g、大黄30g、藿香30g、枯矾30g、徐长卿30g、花椒15g、透骨草30g、吴茱萸15g。3付，日1付，水煎液冷后反复泡手，每次泡15-30分钟，次数不限。患者治疗第一天后周身微汗，全身酸痛明显缓解，身体骤然一身轻松，畅快无比，水疱快速干涸，瘙痒明显缓解，3天后水疱干涸脱皮，瘙痒消失。该病案疗效让患者感到非常神奇，笔者也感到非常满意，平时治疗汗疱疹并不是每个患者都是如此快速，部分患者甚至要治疗1个多月的时间才能治愈或明显好转，之所以取得如此疗效，主要是患者的症候比较典型，患者病程虽然达3年之久，久治不愈，但是患者体质壮实，肌肉紧实，少汗，偶打喷嚏恶寒，口中和，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，为风寒表实证，这是典型的麻黄体质，患者全身酸胀，水疱阴雨天加重，天热病情略有缓解，乃风寒夹湿气稽留皮肤腠理不去，舌体胖大，考虑机体水湿内阻，当用麻黄汤发汗解表散寒，羌活、苍术散寒祛湿，周身皮肤表寒湿气通过发汗而解，故病情能够快速治愈。外用中药地榆炭、大黄富含鞣质，能够快速收敛水分，干涸水疱，枯矾具有强大的燥湿脱水的作用，藿香、徐长卿、花椒、透骨草、吴茱萸芳香化湿止痒，临床反复验证对于以水疱渗出为主的损害有快速干涸水分，祛湿止痒的功效。欧柏生医生的科普号