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疾病: 结核性胸膜炎
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牛德福

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结核性脓胸,你了解多少?说起结核性脓胸,相信大家是“一脸懵”,怎么胸腔也会结核呢?但它确严重威胁着人们的身体健康。今天,就带大家一起了解结核性脓胸。结核性脓胸是什么?结核性脓胸是指由于结核菌进入胸腔引起胸腔内化脓性感染。结核菌可以通过肺结核,在肺表面破溃进入胸腔,或通过胸椎表面的壁层胸膜破入胸腔,导致胸腔内结核菌化脓性感染,也可能是由淋巴管道、血液循环等通路进入胸腔,导致胸腔内化脓,引起脓胸。结核性脓胸有哪些症状?结核性脓胸临床主要表现为结核性全身性中毒症状与胸腔积液体征,大多表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、乏力等典型症状。严重者会出现全身中毒表现,如呼吸困难、高热等。如何诊断结核性脓胸?医生会依据患者症状、体征、白细胞增多、X线检查及胸腔穿刺抽液化验,脓液为淡黄色,稀薄、含有干酪样物质,涂片及培养无致病菌生长,脓液中找到结核菌,则可确诊。脓腔壁病理学检查,具有结核病典型特征,可明确诊断。对于此病建议不要私自买药服用,如果用药错误可能会引起更严重的后果,所以一定要到正规医院通过医嘱才能进行服药治疗。结核性脓胸,在治疗时首先要使用针对结核杆菌的药物进行全身治疗,再结合患者具体情况采取手术治疗。得了结核性脓胸如何治疗?结核性脓胸患者治疗,需要结合具体情况进行考虑。结核性脓胸,大多需要手术治疗,不把脓汁从胸腔引流出来,很难治愈,单靠内科保守治疗,应用抗结核药物,有时候是无能为力的,所以结核性脓胸的治疗需要内科和外科配合。结核性脓胸早期,可胸腔闭式引流排出积脓,但当出现下列情况必须手术治疗:1.患病出现胸廓塌陷、形成脓胸纤维板、胸膜较厚等体征;2.并发支气管胸膜瘘;3.复查胸部CT,积脓未完全吸收、胸膜增厚或肺部疾病;4.抗结核治疗,胸腔内病灶吸收不好;5.保守药物治疗无效及复查异常时,也要积极实施手术。结核性脓胸的主要特征为胸膜增厚、包裹,反复胸水,纤维母细胞浸润胸膜表面形成无弹性增厚纤维板,包裹肺表面,可压迫肺组织,阻碍肺的扩张,严重影响肺功能;因抗结核药物无法渗透进入病灶,胸腔穿刺抽液也无法彻底清除病灶,经久不愈。传统的手术方法是纤维板剥脱术,胸部切口长约25厘米至30厘米,需要切除一段肋骨,显露胸腔后,在直视下清除胸腔病灶组织,剥除胸膜纤维板。这种手术方式创伤大,患者术后恢复慢,切口疼痛严重持久,手术瘢痕影响美观,还对上肢和胸部的功能造成一定影响。传统认为慢性脓胸患者胸腔粘连严重、不容易解剖分离等因素,成为胸腔镜手术“禁忌征”;但随着医学发展,现在许多医院开始运用微创手术治疗此类疾病,单孔胸腔镜技术仅仅通过一个4至5厘米的小切口,就能将胸腔内的病灶和纤维板彻底清除,在最大程度减轻手术创伤的同时,能达到与开胸手术相同的治疗效果。与传统开胸手术比较,微创手术创伤小,出血量少,视野好,疼痛轻、恢复快,术后对肢体功能影响较小。结核性脓胸多久能治好?根据患者的病情、体质、抗结核药物敏感性以及治疗方式的不同,治好的时间是不同的,短的6到9个月,长的2年甚至更长时间。如果是单纯的结核性脓胸,不伴有其它的细菌感染以及支气管胸膜瘘等,也没有发生慢性炎症,一般经正规抗结核治疗,充分脓腔引流,必要的情况下结合手术治疗等个体化的治疗,短的大约6个月左右,一般可以治愈。