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髌骨骨折
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髌骨骨折分型髌骨是人体最大的籽骨，髌骨骨折约占全身骨折的1%，多由于直接暴力和间接暴力所致。AO/OTA分类法将其分为3类：1）A型为髌骨关节外骨折；2）B型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；3）C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。Rockwood分型：1）Ⅰ型：无移位骨折；2）Ⅱ型：横断骨折；3）Ⅲ型：下部或下极骨折；4）Ⅳ型：无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型：移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型：垂直骨折；7）Ⅶ型：骨软骨骨折。关节外科邓桢翰博士的科普号
髌骨骨折＆康复训练髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下李志东医生的科普号
关于髌骨骨折的治疗手段相关临床手术技术进展非手术治疗适用于Ⅰ型髌骨骨折。该类型骨折由于无移位或移位不明显、髌骨关节面移位＜2mm，或虽有移位，但骨折位于髌骨下极未涉及关节面，经过早期功能锻炼的模造，并不一定会发生创伤性关节炎，比如经典的手法复位长腿石膏托外固定疗法，既减轻了对患者的再次创伤，也使膝关节结构的破坏降到最低。但长期的石膏外固定容易造成皮肤受压破损，且使膝关节僵硬，导致后期关节屈伸活动度明显下降，膝关节功能的丢失。2手术治疗适用于Ⅱ型、Ⅲ型髌骨骨折。此二型骨折影响到髌骨的关节面，日后创伤性关节炎的风险极大，手术治疗较保守治疗疗效显著。钢丝、钛缆环扎内固定钢丝、钛缆环扎术是用钢丝把髌骨环扎起来，利用其产生的多方向内聚力，把骨折块向中心汇聚，从而复位固定骨折块。该方法简单易行，但术后需较长时间石膏固定，常导致关节粘连、僵硬等并发症，除此之外，过早的屈伸活动锻炼易造成骨折块前方分离移位，导致骨折不稳固而引发后期创伤性关节炎。克氏针钢丝张力带固定克氏针张力带固定是临床中使用最广泛的治疗方法，固定符合张力带原则，膝关节屈伸活动时可将髌骨表面的张力转化为骨折端的压力，允许患者早期行功能锻炼，避免了膝关节僵硬等并发症的发生。但有学者报道，22％～53％的患者出现与内固定有关的并发症克氏针表面光滑无法把持骨块，对骨折端无法产生轴向压应力，当膝关节伸直时，克氏针张力带固定可能无法对骨折端产生压应力而导致骨折移位。有学者通过力学实验证明，双钢丝结比单钢丝结固定强度更高，横向“8”字张力带优于纵向“8”字张力带，对于简单横行骨折，双组平行钢丝张力带的稳定性优于“8”字张力带固定。环扎固定：八字固定：空心螺钉钢丝张力带空心钉对骨块的把持力较克氏针更高，在膝关节伸直时可保持骨折端有一定压力，钢丝通过空心钉绕过背侧作“8”字结扎，不会压迫股髌腱及股四头肌肌腱，不影响髌腱股四头肌肌腱血运。研究发现，空心钉张力带在骨折复位优良率、术后膝关节功能恢复等方面均优于克氏针张力带，但空心钉较克氏针体积大，对骨质破坏増大，该方法不适用于髌骨上下极骨折或粉碎性骨折骨块较小无法容纳螺钉的情况。空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折的有操作简单、固定坚强、内置物失败率低和对周围软组织刺激小的特点，特别适合于横行骨折的治疗。髌骨外固定与关节镜的结合关节镜作为一种微创技术，近年来频繁的应用于临床治疗髌骨骨折，因为髌骨骨折是关节内骨折，所以经关节镜直视下复位固定髌骨骨折，未免不是一种切实可用的方法。在关节镜监视下能清楚的了解关节内骨、软骨、半月板等的损伤情况；其次，经过彻底的关节清理，能够减轻关节损伤造成的炎症；再次，从放射学来考虑，将医生和患者的放射损伤降到最低。髌骨骨折固定常用的且强度最大的是张力带固定，其克氏针与钢丝一体化，但横断型髌骨使用此种非一体化固定强度已足够，且髌骨针交叉固定形成角稳定，强于平行固定.能早期膝关节活动，防止关节粘连。Cable-Pin系统内固定Cable-Pin系统内固定是一种融合了钢缆与螺钉固定理念的新型內固定系统。它的一部分是半螺纹的松质骨螺钉，另一部分是可以轻松通过骨隧道的导针，连接两部分的是一种特殊编织结构的钢缆，每条钢缆由133条直径5μm的钢丝编织而成，这种设计让钢缆拥有更好的强度和柔韧性，该系统适用于横行骨折，对粉碎骨折无明显优势。Cable-Pin系统手术创伤小、时间短，术后功能恢复及疼痛症状均优于传统张力带技术，钢缆较钢丝柔软，更易贴附髌骨表面，固定强度更高刺激性更小，内固定材料组织相容性好，如无症状可不必再次手术取出。镍钛记忆合金聚髌器聚髌器符合髌骨的解剖及生物力学要求，对骨质破坏小，无尖锐突起，对周围组织的刺激小根据记忆合金的特性，聚髌器可以提供持续的聚合力。有学者对比克氏针张力带与镍钛记忆合金聚髌器发现，聚髌器的固定效果优于克氏针张力带固定，但单纯使用聚髌器可能无法固定所有骨折块，出现关节面不平整。有学者采用髌骨爪联合不可吸收缝线治疗29例髌骨粉碎性骨折均取得良好效果。但也有报道，部分患者使用后出现聚髌器腰部结合部位凸起刺激皮肤。有学者认为，聚髌器的髌骨爪对于个别严重粉碎性骨折的边缘骨块不能起到很好的抓持作用，反而会影响已复位的骨块。髌骨复位固定器髌骨复位固定器装置最大的优越性在于能够应用于所有髌骨骨折，该装置使用起来较为简单方便，而且满足髌股关节的结构要求，大量临床追踪调查显示，疗效肯定，值得选择使用。髌骨部分切除或全部切除对髌骨下极小骨折片，可予以切除，将髌韧带缝合固定在髌骨残端。对于严重粉碎性骨折缝合保留髌骨困难者，行全髌骨切除术，在缝合股四头肌和髌韧带时，将股四头肌远端做部分翻转与髌韧带缝合，修补髌骨切除后遗留的缺损，再将两侧扩张部覆盖加强。此外还有带线铆钉固定。孙胜医生的科普号