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小儿腺样体肥大
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科普：呼噜娃的罪魁祸首“腺样体肥大”很多家长发现自己的孩子睡觉有打呼噜的习惯，以为这样是孩子睡得太香甜的缘故，其实这可能是腺样体肥大的一个症状表现。腺样体是位于鼻咽顶后部的淋巴组织，因生理性自然增生或者炎症的反复刺激可发生病理性增生，即腺样体肥大（英文：AdenoidHypertroph腺样体在儿童2～6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩，故该病多发于儿童，患病率为34.46%，且男性患病概率高于女性。引起腺样体肥大的因素是多样的，可以为生理性的，也可能继发于病毒或细菌感染、过敏、刺激，以及胃食管反流等。腺样体肥大的症状包括鼻塞、睡眠障碍，以及中耳积液所导致的听力下降，严重的腺样体肥大会阻塞咽鼓管和后鼻孔，分别导致中耳炎和鼻窦炎。腺样体肿大可以通过纤维鼻咽镜检查来帮助诊断。此类疾病可以通过鼻内激素、抗生素来治疗，对于具有严重鼻塞、持续复发性急性中耳炎或者中耳积液症状的患儿可采取腺样体切除术进行治疗。什么原因造成腺样体肥大？感染细菌或病毒的反复感染是导致腺样体肥大的常见原因。由于腺样体其独特的橘瓣状结构和所处的解剖学位置，使腺样体本身易成为细菌蓄积的场所，而且某些特定的细菌（如普氏菌）具有促炎属性。在此过程中，淋巴细胞、巨噬细胞和M细胞等炎症细胞向内皮募集，最终导致腺样体病理性肥大。过敏反应腺样体在早期的发育过程中表现出较高的过敏原性。当过敏原（常见的过敏原包括尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑等）进入机体后，会刺激免疫系统产生过敏原特异性IgE抗体。IgE抗体会与肥大细胞表面的FcεRI受体结合，引起肥大细胞的脱颗粒，释放炎症介质，如白三烯、前列腺素、组胺等。这些炎症介质会导致腺样体黏膜水肿、增生，从而引起腺样体肥大。胃食管反流食管反流，或胃食管反流病，是胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况。这种反流不仅会导致食管的不适，还可能引起上呼吸道的反应。当胃酸反流至咽喉区域时，可能会刺激腺样体和周围的淋巴组织。当它们暴露于反复的刺激，如食管反流导致的酸性内容物时，便可能发生炎症反应。这个炎症反应是身体的自然防御机制，目的是对抗刺激源。在这种炎症状态下，腺样体可能会增生或肥大，作为对持续刺激的反应。肥大的腺样体可能会阻塞鼻咽部，导致鼻塞、呼吸困难，甚至影像生长发育。腺样体肥大临床表现？呼吸障碍肥大的腺样体阻塞后鼻孔，使气流通过鼻腔时受限，造成腺样体肥大的最典型症状鼻塞和呼吸困难，特别是在夜间。由此造成的呼吸障碍会进一步表现为睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等症状。睡眠障碍肥大的腺样体可部分或完全对上气道形成堵塞，影响呼吸的通畅性。呼吸通畅性受到影响后，呼吸性的激醒可对睡眠相关神经递质分泌形成影响，从而影响儿童睡眠质量和结构，并且堵塞严重时易导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生，包括夜间呼吸暂停、睡眠不宁、憋醒等症状。间歇性低血氧腺样体肥大患儿由于鼻咽腔狭窄，睡眠中呼吸道反复塌陷阻塞发生呼吸暂停和低通气，存在明显夜间间歇性缺氧。这是一种特殊类型的缺氧形式，表现为反复缺氧-复氧，可引起机体氧化应激及炎症反应，造成神经细胞损伤。声音改变当腺样体受到刺激肥大后，鼻咽后壁和软腭容积缩小，共同导致软腭闭合不全，除临床表现为鼻塞、张口呼吸及睡眠打鼾等症状外，还会引起发音时气流变化，鼻音漏出，形成高鼻音，造成言语和嗓音的改变。同时体腺样体肥大具有减弱共鸣和阻音的作用，降低了声音传递的质量和精度。有哪些并发症？反复耳部感染腺样体肥大可能会影响耳咽管的功能，这是连接中耳和咽部的通道。正常情况下，耳咽管允许中耳液体排出，并保持耳内外压力平衡。当腺样体肥大时，它们可能会压迫或阻塞耳咽管，导致管道狭窄或功能不全。这种状况阻碍了中耳液体的正常排出，使得液体在中耳腔内积聚。这种液体积聚创建了细菌或病毒滋生的理想环境，从而增加了中耳炎的风险。儿童由于耳咽管较短且平直，更容易受到这种影响。反复的耳部感染可能表现为耳痛、听力下降、耳内液体感，甚至有时会有流脓等症状。如果这种情况持续存在，可能会导致听力受损或其他更严重的并发症，如鼓膜穿孔。面部发育改变腺样体肥大导致的长期口呼吸可能对儿童的面部发育产生重要影响。当鼻塞迫使儿童经常通过口部呼吸时，这种不自然的呼吸模式可能影响面部骨骼的正常生长和发育。长期口呼吸可能导致上颌骨的发育异常，使面部呈现出所谓的“腺样体面容”，特征包括长而狭窄的面部形状、突出的上颌、下垂的上嘴唇和不对称的牙齿排列。检查诊断视诊可见部分患者出现“腺样体面容”。患者出现咽骨咽口管受阻，同时鼻咽镜可见肥大腺样体堵塞鼻后孔；鼻咽侧位X线片可见明显腺样体肥大，呼吸道狭窄；多导睡眠检测仪可不同程度睡眠呼吸暂停或者低通气；鼻咽CT、MIR扫描等均可见腺样体大小异常。根据纤维（电子）鼻咽镜显示腺样体阻塞后鼻孔的程度，可将腺样体肥大分为四度I度：腺样体阻塞后从孔≤25%；Il度：腺样体阻塞后鼻孔26%~50%；III度：腺样体阻塞后鼻孔51%~75%；IV度：腺样体阻塞后从孔＞75%。体格检查体格检查主要包括鼻咽部和耳部的检查。鼻咽部检查通常通过口腔或使用小镜子通过鼻腔进行，以观察腺样体的大小、肿胀程度以及是否有炎症迹象。耳部检查则重点关注是否有中耳炎症状或液体积聚，这可能是腺样体肥大导致耳管功能受影响的结果。这些检查有助于评估腺样体肥大对患者呼吸和听力的影响。鼻咽部侧位X线片鼻咽部侧位X线片是临床最常用影像学检查手段，是诊断腺样体肥大一种经济、简便的方法。鼻咽部侧位X线片是一种非侵入性的影像学检查，能够显示鼻咽部的结构，包括腺样体的大小和形态。临床上采用腺样体与鼻咽比值（A/N）判断腺样体阻塞程度。这种检查有助于医生评估腺样体肥大的程度，并观察其对周围结构（如鼻腔、咽部和中耳）的影响。鼻咽部CT鼻咽部CT采用横轴位扫描，具有多平面重建（MPR）技术，能够清晰显示鼻咽部及其周围组织的形态学改变，通过对CT的矢状面图像中腺样体大小做测量，并计算A/N值对其进行诊断，并且可对由腺样体增大导致的双侧隐窝、咽鼓管口改变进行清晰显示，了解其是否患有鼻腔炎症。治疗药物治疗腺样体肥大的药物治疗中，治疗方案主要旨在缓解症状和控制炎症。治疗的核心通常是鼻腔类固醇喷剂的使用，这类药物通过减少鼻咽部的炎症和肿胀来缓解鼻塞和呼吸困难。对于同时患有过敏性鼻炎的病人，抗组胺药物或脱敏治疗可以有效控制过敏反应，减轻相关的鼻咽症状。当存在细菌感染迹象时，抗生素的使用则成为治疗感染的关键。这通常是基于症状的临床表现或实验室检测结果来决定的。对于那些因腺样体肥大导致睡眠问题的病人，可能还需要采取额外的治疗手段，比如使用夜间正压呼吸机以维持呼吸道通畅。手术治疗对于药物治疗症状缓解不明显或本身病情严重的患者，建议采用手术治疗。目前针对腺样体肥大的手术有刮除法、鼻内镜下腺样体切吸术、鼻内镜下低温等离子手术等。传统的刮除法简便易行，且价格较为便宜，但不能直视手术操作部位，无法判断腺样体是否切除完全，咽鼓管损伤、咽后壁损伤的风险较大。鼻内镜下腺样体切吸术可通过内窥镜的指引使得手术视野更为清晰，切吸器高速切割、边切割边吸引尽量减少创伤，最大程度保留黏膜，减少周围组织的损伤，降低并发症发生率，但是由于设备原因价格昂贵。等离子手术的手术创伤小，利用其低温、无热辐射等优点，减少了对周围组织的损伤，可获得无血术野，出血量较小，手术时间也较短。但是对医生经验要求较高，且价格昂贵。腺样体肥大一般有较为良好的预后，自然性肥大会随着年龄的增大而逐渐萎缩，病理性肥大在术后也有良好的改善。同时要注意，预防腺样体肥大主要依赖于增强儿童的整体健康和免疫力。这包括保持良好的个人卫生，比如经常洗手以减少感染的机会；确保孩子获得均衡的饮食，适量的运动，以支持免疫系统的正常运作等。林乐阳医生的科普号