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前列腺炎
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我院科室：复杂性前列腺炎综合治疗——「鸡尾酒」疗法前列腺被称为男人的“生命腺”，而慢性前列腺炎（CP）却好发于青春期至老年期的男性，统计表明有近半数（35~50%）男性一生中都会受到CP困扰，其中50岁以下的成年男性患病率最高。同时，CP具有“反复发作、症状多变”的特性，可表现为尿频尿急尿痛尿不尽、会阴部坠胀疼痛、性功能减退等不适，病情反复引起焦虑、抑郁等心理不适，加之目前大部分医院治疗手段相对单一，无法标本兼治，使CP成为治疗周期长、效果差、易反复、费用高的疑难杂症，这使得前列腺逐渐成为困扰很多男性朋友的“烦恼腺”，严重影响男性健康及家庭幸福。综合归纳现有前列腺治疗方法，总结出CP四阶段综合疗法，称为CP的“鸡尾酒”疗法，通过消炎消肿、排淤疏通、激活渗透、功能康复四步走，让前列腺实现三通（通包膜、通腺管、通尿路），从而帮助患者前列腺功能恢复、逐步恢复自身免疫力，避免复发，回归正常生活。为读者朋友详细介绍：第一步：消炎消肿主题：有效控制前列腺局部炎症、缓解症状；疗程：1~3个月；表现：①前列腺体表脂质包膜，让大多数抗生素望而却步，无法直达患处；②不规范治疗导致菌群紊乱，甚至耐药、二重感染，病情加重且治疗难度加大；③少数继发于支原体衣原体、滴虫、淋球菌等特殊类型感染；④无菌性炎性介质引起前列腺体积增大、腺体堵塞、疼痛等表现，需要治疗；完善评估：（1）前列腺液常规EPS、细菌培养+药敏，明确前列腺炎的类型，是否属于细菌性（细菌培养阳性，明确感染细菌类型），或者炎症性（细菌培养阴性），特别是提取局部病灶的前列腺液增加确诊率；尿道拭子检查明确是否有支原体、衣原体感染；宏基因测序（mNGS）可鉴定新发/已知的病原体感染及混合感染；（2）盆底肌评估：研究发现盆底肌薄弱的男性前列腺炎高发，为后续治疗提供参考；1、消炎消肿治疗1.1抗炎药物选择根据前列腺液药敏结果，选择对细菌有较高的敏感性药物，尤其是消炎药；确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的药物为其标准；两种以上并有增效作用的药物联合使用；为使药物在前列腺间质中达到有效浓度并防止尿道感染的发生，应提倡超大剂量和超时限（4～12周）的用药法。1.2经尿道前列腺局部药物灌注治疗选择性将莫西沙星、阿奇霉素等抗菌药物通过尿道灌注的方式在前列腺局部保留，起到冲洗、消杀的作用，直捣黄龙。第二步：排淤疏通主题：快速改善前列腺液淤积，改善炎性水肿状态，属于最基础治疗；疗程：1~3个月；表现：①长期服用各种抗生素，病程旷日持久，病情反复，腺管堵塞加重，炎症彻底消除困难；②前列腺触诊体积增大，质地偏硬，伴有疼痛等不适感，考虑局部形成硬结，组织逐渐纤维化；③B超显示前列腺局部回声不均匀、血流稀疏、内外腺间有钙化灶，多提示血液循环不良；④顽固尿频、尿无力、尿不尽好转缓慢，多见于膀胱粘连、压迫、持续的慢性炎性刺激所致，严重影响工作生活；⑤精神焦虑、紧张，担心前列腺炎成不治之症；解析：这三个阶段中病情最容易反复的就是第二个阶段，就是有效地疏通前列腺腺管的堵塞，缓解对周围组织的压迫，恢复局部的血液循环，这就意味着这第二、三阶段的治疗是一场艰苦的拉锯战，说明淤堵到一个程度，影响到局部的血液循环，局部的免疫力就自然会低下，此阶段病情容易反复，一旦饮食不当、休息不好、久坐、性生活不当等就容易病情反复，这就是临床中病人最烦恼痛苦、医生也头痛的阶段，这是慢性前列腺炎病程迁延反复，久治不愈的原因之一，是临床治疗的难点。所以，我这里在强调定期前列腺按摩同时，还加上前列腺局部灌注、低能量冲击波等治疗，多管齐下，疗效显著。但各位，这是理论的考虑，而在实践中，我们团队也发现对于病程相对短（2年以内，青壮年）的患者确实疗效显著，通常几周、一两个月内能取得较好的疗效，但对于老年、病程旷日持久，长期服用各种抗生素、前列腺自身慢性纤维化、钙化严重的病人，取得满意的疗效需要至少一年以上的时间，甚至更久。2、排淤疏通治疗2.1前列腺按摩（点对点排淤）通过前列腺按摩时钟法标定前列腺病灶的位置、明确前列腺大小、软硬、淤堵程度，是条索状还是结节感，对周边组织是否存在压迫刺激、有无炎性粘连，具体的痛点定位、范围；尤其针对前列腺特殊点的疼痛、质地硬、突出包膜等，前列腺按摩就好比是赶土匪（细菌、炎性物质、淤堵在腺管口的钙化灶、结石）出深山，然后配合局部灌注敏感药物聚而歼之（抗炎药物在前列腺局部冲洗、消杀），这部分是前列腺治疗的基础；2.2前列腺超声波透壁治疗（广泛清淤）这部分属于机械按摩，主要通过震动、超声波等通过直肠探头作用于前列腺，进行一定频率的按摩和热疗，旨在促进淤堵腺管的堵塞物震荡脱落，起到广泛清淤，畅通腺体的作用，提高其通透性，加强弥散过程，有利于药物进入前列腺组织，同时可加快血液灌注，促进细胞活力，具有消炎、消肿、除痛的作用。2.3低能量冲击波治疗（微能量冲击，保通畅）是目前国际上一种先进的治疗手段，具有多重优势，在这个阶段主要是利用空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，加快清淤，帮助会阴胀痛减轻；机械应力可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，从而加速炎性物质的吸收，前列腺间质水肿减轻，改善排尿症状。第三步：激活渗透主题：针对深部腺管堵塞，激活自身免疫，确切改善不适症状；疗程：1~3个月；表现：①膀胱粘连、压迫导致顽固尿频、尿无力、尿不尽好转缓慢；②小腹及肛周坠胀、疼痛不适，较前缓解，易反复，多见于盆底肌群炎性充血、压迫、高敏所致，严重影响患者工作生活；③合并性欲减退、勃起功能障碍、早泄等，未见好转，多见于精阜部炎性充血刺激、睡眠障碍、精神焦虑引发内分泌紊乱所致；3、激活渗透治疗3.1低能量冲击波治疗具有多重优势，在这个阶段主要是激活自身免疫机制，可以引起细胞周围自由基的改变，从而释放抑制疼痛物质；封闭痛觉神经感受器，使神经元的敏感性下降；能促进血管及末梢神经的再生，改善局部血液循环，还能激活内源性干细胞生长，直接参与靶细胞的修复与再生，产生P物质，消炎止痛。这是对于第二、三阶段的治疗有了强力加速的作用、恢复血液循环，提高局部的免疫力，使得治疗进程大大加速，疗效显著、疗程缩短。3.2盆底电、磁刺激，凯格尔运动等盆底康复治疗增强盆底肌是改善前列腺环境的一个重要的措施，良好的盆底肌可以维持盆底组织、前列腺的血液循环和肌肉弹性，进行盆底肌训练，还能对前列腺起到按摩的效果，促进会阴部的血液回流，减轻前列腺充血、消除炎症、缓解增生；同时可改善和协调盆底肌和脏器功能状态，能明显改善疼痛与排尿不适症状、提高生活质量。3.3家庭版盆底康复治疗创新高穿透聚焦的三维NMES盆底修复科技，作用于会阴、尾椎部位的多点位电极向盆底组织释放特定频率的脉冲微电流，在高频交换组合式低频电刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉内神经细胞膜的内外侧电位逆转从而出现脱分极传导，盆底肌肉组织进行高效有节奏的自主收缩/舒张运动，增强支撑、括约机能，提升盆底肌肌力，优化盆底血液循环，从而改善尿控功能。3.4电针神经刺激疗法包括：1）骶四针即运用中医长针深刺技术，通过对骶部4个特定穴位采用特殊针刺方法，直达阴部神经干及其会阴分支并加以电刺激使刺激感应持续抵达尿道及其周围。使电刺激传入排尿中枢，抑制中枢功能亢进和逼尿肌无抑制性收缩，抑制疼痛感觉神经传导，从而缓解疼痛症状，进一步改善控尿能力；2）腹四针是通过对下腹部4个特定穴位同样采用特殊针刺方法，直达腹下交感神经丛中的穴下髂腹下神经和髂腹股沟神经纤维末梢，并加以电刺激使刺激感应持续抵达尿道或外阴部位，刺激信号在T10-L2节段排尿抑制中枢处汇聚，抑制中枢的感觉过敏和感觉异常，可缓解排尿异常等不适。3.5胫神经电刺激胫后神经包含L4～S3的神经纤维，与支配膀胱和盆底的神经纤维起源于相同的脊髓节段，通过刺激躯体传入成分抑制膀胱传入活动，阻断异常感觉向脊髓和大脑的传递；抑制中间神经元向脑桥排尿中枢的感觉传递；直接抑制传出通路上的骶副交感节前神经元，还能够抑制膀胱-尿道反射，关闭膀胱颈口，这种机制阻止了非随意排尿（反射排尿）、但并不抑制随意排尿，进而响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配效应器官的行为，起到“神经调节”的作用，用于治疗前列腺炎引起膀胱过度活动症。第四步：康复强化主题：帮助患者获得前列腺自身免疫力；疗程：1~3个月；表现：①卵磷脂小体增多，白细胞消失；②前列腺腺管排泌正常，钙化灶减少；③盆底肌评估分值升高，并熟练掌握盆底肌锻炼；④懂得如何管理前列腺炎、男性健康保健；4、康复强化治疗4.1强化局部组织低能量冲击波疗程加强，促进血管及末梢神经的再生，改善局部血液循环，激活内源性干细胞生长，直接参与靶细胞的修复与再生，提高局部免疫力；4.2强化盆底肌盆底电、磁刺激疗程加强，坚持日常盆底肌训练，强化盆底肌“男人发动机”，可以改善阴茎勃起，延缓射精过快。张高岳医生的科普号