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圆锥角膜
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圆锥角膜-控与防！突然增加的近视可能不止近视，警惕圆锥角膜！什么是圆锥角膜？圆锥角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种角膜眼病。它常造成高度近视、高度不规则散光和不同程度的视力损害，不伴有眼魏瑞华医生的科普号
角膜曲率高，为啥要排查圆锥角膜？先介绍一下圆锥角膜。角膜就是我们看到的“黑眼球”表面的一层透明膜，中央厚度0.5mm上下、周边厚度1mm上下。发生圆锥角膜时，角膜中央区域会像“新芽萌出时的土层”一样、逐渐变薄并向前突出；如果不加干预，患者视力会不断下降，最终失明。圆锥角膜的病因，学界目前还不是很清楚的（有一定遗传几率）。普通人群的发病率约为1/2000，即每2000人里就有1个人出现圆锥角膜，虽然比较少见，但也不算很低。这种病最常见的发病年龄是15-25岁之间。曲率就是弯曲程度。角膜曲率就是角膜的突起程度，角膜曲率值越高，意味着角膜弧度越大、突起越明显。圆锥角膜患者的角膜突起是以角膜中央区突起为主、而角膜旁中央区和周边区是相对平坦的。就是说典型圆锥角膜的中央曲率值高、周边曲率值相对正常。但圆锥角膜发病初期，这种中央区域突起的表现并不明显。事实上，圆锥角膜的早期诊断是有一定专业难度的。小儿眼科里，家长最容易接触到的角膜曲率是三种设备查出来的——验光仪自带的角膜曲率计、光学眼生物测量仪（如IOLmaster）、角膜地形图仪。其中前两者测出来的值主要是角膜中央区曲率值，算是比较孤立的数值（“点”的概念），好一点的眼生物测量仪会给出不同区域范围的均值（“线”的概念），但仍不全面；而角膜地形图仪的表面地形展现的是大部分角膜区域的（“面”的概念），更全面。普通角膜地形图仪一般只能提供相对粗糙和概略的角膜曲率信息，对于圆锥角膜早期诊断尽管有一定的参考价值，但可能存在一定的漏诊风险；圆锥角膜筛查，最好是选择高端一些的角膜评估设备，如ORBSCAN-Ⅱ角膜地形图仪、Pentacam三维眼前节测量分析系统等，可以更好的观察角膜前后表面和各区域的形态特点、曲率分布、厚度分布。并不是说角膜曲率值高就一定是圆锥角膜——有些患者角膜曲率均值在46~48D时（正常角膜前表面中央曲率均值是43D上下），也并没有圆锥角膜。只是相对于平坦的角膜来说，高角膜曲率合并圆锥角膜的几率高一些。我个人习惯上会建议角膜曲率均值高于45D的患者做圆锥角膜排查和定期复查。本篇不为贩卖焦虑，只为科普眼科常识。因为有了这种常识，即便花了一些钱做检查和付出了一点就诊的舟车劳顿，能排除掉一种后果比较严重的疾病，也是值得的。汤锡强医生的科普号
重视圆锥角膜对青少年视力的危害
——早诊断、早干预、早治疗已发生圆锥角膜的病例，尤其是中晚期圆锥角膜往往具有典型的临床特征，诊断较为容易。而早期尤其是潜伏期圆锥角膜的临床体征不明显，临床工作中往往容易漏诊，因此对于存在上诉危险因素的患者应到正规医院进行排查：1．详细询问病史：尤其具有框架眼镜矫正不理想、眼部过敏和长期揉眼史、角膜屈光手术史等，要警惕圆锥角膜的可能。2．眼科检查：(1)验光矫正；(2)角膜地形图检查（图20）；(3)角膜OCT检查（图21）；(4)角膜生物力学检查；（5）共聚焦显微镜检查。3、潜伏期的病例，做基因检测虽然还不是很准确，但是有20-30%的病例可以被发现。图20，角膜地形图图21，角膜OCT重点提醒:一、圆锥角膜重在早诊断、早干预、早治疗。二、重视宣传教育和预防治疗：告知患者不要揉眼的重要性。儿童进行视力检查时，应该加强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访。对于怀疑圆锥角膜患者可对其及家族成员应密切随访，必要时可进行基因检测。三、重视过敏性眼部疾病的防治；过敏性结膜炎患者往往容易合并圆锥角膜。需使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂减少揉眼。研究发现揉眼也可以诱导圆锥角膜发展。四、如果发现视力持续下降，并且散光不断增大，就应该怀疑是圆锥角膜了。因为正常人的散光度数变化很小，基本终生不变的。五、角膜交联术是治疗早中期圆锥角膜安全、有效的方法。六、圆锥角膜的角晚期病例首选做板层角膜移植，术后排斥率低，远期效果好。刘畅医生的科普号