中山大学附属第五医院

公立三甲综合医院

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食管异物科普知识 查看全部

让患者口服心服的看诊昨天下午我的门诊,来了一位27岁的女患者,她告诉我:“医生,我一周前误食了一个西梅的果核,那个果核有点尖,我今天大便发现有一点红色的血液,是不是那个西梅核把我的肠子挂坏了?”,“应该不是,我知道西梅这种水果,也知道西梅果核的大小和形态,根据我的经验,应该不会有问题,”,“我真的不放心,为什么大便还有一点血?”。为了让患者明白真相,我只好给她做起了科普,我告诉她:“如果我们主动吃下去像打火机那类的东西,或者吃东西不小心,咽下去了果核、动物骨骼等食物中不能消化的部分,就有可能在我们的胃肠道形成异物。一般来讲,异物如果有尖、刺、刃、不规则、有毒、有腐蚀性或者有磁性,我们称为危险异物,这一类异物需要立即想办法取出,最常见的取出方法就是通过胃肠镜取出来。反之,如果异物没有尖、刺、刃、形态规则,个子不大、没有毒、没有腐蚀性、没有磁性,多数属于安全异物,可以在医师指导下等待自然排出。这里边需要特别注意,纽扣电池,虽然光滑,个子也小,按道理属于安全异物,但是,因为会受胃酸腐蚀,释放出有害物质,并且进一步腐蚀食管和胃粘膜引起穿孔,所以必须立即取出。再则,磁力珠,如果是单个的,可以等待自然排出,如果是两个或者两个以上,有可能相互吸引,把粘膜夹在中间引起消化道穿孔,所以,两个或者两个以上的磁力珠,也需要立即取出。”。听着我讲解,她又说了:“我这都一周了,也没有看到那个西梅果核排出来,这要是引起穿孔怎么办呢?我太害怕了!”,我取过来一张白纸,用笔画了消化道简图,告诉她:“食管有三处狭窄,分别是食管入口处、主动脉弓处和贲门处,你这个西梅果核肯定没有卡在这三处,不然,你应该胸痛,咽下疼痛了;西梅果核进入胃内,如果卡在幽门,你会出现腹胀和恶心呕吐,你没有这些症状;西梅果核如果通过了幽门,一般来讲,越往下走越宽敞,绝大多数的安全异物,过了幽门,就可以自动排出来了。至于你没有看到果核,可能是因为你没有认真淘洗大便,或者是还没有排出来。”,“是的,我只是粗略翻了翻,没有看到果核。”。“医生,我现在是怀孕状态,平常就便秘,你能不能给我开一些泻药?”,“我建议你调整饮食,多吃蔬菜水果,多吃杂粮,多喝水,保持良好排便习惯,争取通过生活调节解决便秘问题。此时用泻药,第一有可能因为药物影响胎儿生长,如果引起严重腹泻,还有可能诱发流产,所以,我不会给你开药。”,“我想起来了,我原来有痔疮,有时候会有一点点便血,这便血还真的不一定是果核引起的呢。”,“我还是建议你,在分娩之后,如果还有便血,需要做做结肠镜检查,以策安全。”。看诊最后,患者说:“谢谢你,我可以放心回去了!”,“你还需要注意,我说了,你基本上不可能西梅果核滞留在消化道,但是,如果你的胃肠道本身有病,引起局部狭窄,或者原来有肠粘连,还是有可能果核滞留的。一旦果核滞留形成异物,会引起肠梗阻,可以表现为腹痛、腹胀、排便排气停止和呕吐,如果出现这些问题,需要及时看诊,明白吗?”,“明白明白!”。这次的看诊,我没有开任何检查,也没有开任何药物,患者说着谢谢,口服心服地走了!