宁波市第二医院

别名: 中国科学院大学宁波华美医院
公立三甲综合医院

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疾病: 妊娠合并肝炎
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妊娠合并肝炎科普知识 查看全部

保胎时肝功异常之综合分析诊疗保胎门诊工作中,时常有患者很紧张地问:“医生,我‘爆肝’了,严重吗?”医生:“这个分两种情况:1.若肝病毒正常,肝酶一般在100以内,不需要处理,≥100,则需要口服护肝药物,一般1周内恢复正常。若≥200,需用护肝输液,以求保胎药物的持续应用。同时如果可能,更换对肝功损伤相对小的保胎药。2.若肝病毒异常,即有病毒性肝炎者,要立即查看病毒载量是否有升高趋势,同时看肝功中的胆红素,如果胆红素不高,则一般不是病毒所致,正常护肝就可以;若病毒载量有升高趋势,则需要抗病毒治疗的同时进行常规护肝。”肝脏是人体的重要组织器官,参与机体的代谢、解毒、排泄、凝血等多种生理功能。转氨酶是临床上检测肝功能的常用指标。转氨酶的种类有很多,其中以天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)最为重要。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)在人体内分布较广,按照其浓度多少,依次为肝、心肌、骨骼肌、肾、脑等,因此天门冬氨酸氨基转移酶不能特异性反映肝损伤。丙氨酸氨基转移酶(ALT)主要存在于肝细胞内,主要分布于肝细胞的胞浆中,而天门冬氨酸氨基转移酶(AST)主要分布于线粒体中,临床上各种疾病累及肝脏时均可使转氨酶不同程度升高,因此可用于疾病的诊断及病情的评估。(图片来源:摄图网)转氨酶升高的常见原因有以下几个方面:病毒性肝炎、肝硬化、酒精性与非酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎(AIH)、感染性疾病、消化系统疾病也可引起转氨酶升高。其他如高热状态、结缔组织病、糖尿病、妊娠毒血症、甲状腺机能亢进、广泛挤压伤及网状细胞肉瘤等,肝功能受影响转氨酶会有升高;普通感冒,肝功能也会受影响,转氨酶也会升高;那么非病理性因素比如健康的人,劳累过度,熬夜,营养不良,转氨酶也会增高。药物性肝损伤是临床中常见原因:可能引起转氨酶升高的常见药物包括抗生素、抗癫痫药、非甾体抗炎药、他汀类药物、抗结核药、用于HIV的抗逆转录病毒药物、生物制剂以及部分中草药等。根据药物性肝损伤患者转氨酶水平升高特点,主要以3种类型为主,分别是肝细胞损伤、胆汁淤积型肝损伤、混合型肝损伤,由于这类患者临床分型和检查存在困难,因此需要结合病史、用药史详加辨别,避免误诊和漏诊。那么我们现在来分析下面几个病例:1.保胎患者伍女士,27岁,2022年1月11日看诊,谷丙转氨酶195.90U/L↑,谷草转氨酶77.90U/L,空腹血糖5.18mmol/L。诊断:孕15+6W,淋巴细胞功能紊乱,不良妊娠史3次。现病史:孕15+6W,早上空腹抽血时晕厥,心慌出汗,后缓解,自诉昨日来院睡眠差,精神紧张,烦躁。肝功:AST:195.90U/;ALT:77.90U/L。她自妊娠开始每日皮下注射磺达肝癸钠1支,共计42天,期间每隔半个月复查肝功能均在正常范围,现突然出现转氨酶升高是何原因?是否用护肝药物?美国食品和药品管理局(FDA)妊娠期药物安全性分级磺达肝癸钠注射液是B级,磺达肝癸钠注射液不经肝脏代谢,不影响肝功能,皮下给药后,完全快速的被吸收,绝对生物利用度为100%,磺达肝癸钠64-77%被肾脏以原形药物排泄。告知她最近劳累睡眠差,心情紧张,烦躁,是影响肝功能,造成转氨酶一过性的升高病因,经过解释完她便安心,原药物治疗的同时,给予易善复(多烯磷脂酰胆碱胶囊)每次228mg,一日二次口服,加强营养,注意休息,一周天复查肝功能恢复正常。2.闫女士,31岁,复发性流产,于2019年7月8日孕29天就诊。LMP:2019-06-10,于2019-06-26种植冻胚2枚。诊断:早孕(双胎),RSA,ICP(肝内胆汁淤积症);PTS,DYSIMMUNITY,HHCY,APS(Atypical),HT。患者在保胎期间总胆汁酸增高,如下表:孕期针对总胆汁酸高用药:丁二磺酸腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸,阿拓莫兰针,门冬氨酸钾等。妊娠结局:患者于2020年01月26日,孕33W行剖宫产:大宝3.5斤,二宝3.8斤,评分9分,已经一岁,均身体健康,可爱。小结:妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有疾病,此患者早孕期就出现胆汁酸异常,因此,早发现,早诊断,积极治疗妊娠期胆汁淤积症,对改善妊娠结局具有重要意义,另外在妊娠期间,需加强产前监护,并适时终止妊娠,在最大程度上改善妊娠结局。3.保胎患者李女士,复发性流产4次,现孕85天,(自2021年11月15日来院,停经31天)。诊断:早孕,复发性流产。给予贝米肝素钠注射液3500IU皮下注射1支qd,至12月7日肝功能轻微升高,谷丙转氨酶:63.4?U/L,谷草转氨酶:35.1U/L,转氨酶轻微升高,受情绪影响、焦虑、睡眠差肝功能都会有轻微改变,无需药物护肝,注意休息,保持心情愉悦,加强营养,隔一周复查肝功能恢复正常范围。从中医角度讲,肝主疏泄,而大怒会影响肝的运行,造成淤积,进而对肝脏造成损害。在中医看来,“怒伤肝”,肝性喜顺畅豁达,生气导致肝气不畅,肝胆不和,两肋疼痛和肝区疼痛。常见的现象有长色斑,脑细胞衰老加速以及胃溃疡。建议有意识地调整自己的情绪,并学会接受现实,以宽容,平静的心态面对每一天。综上所述,当各种疾病累及肝脏时均可以导致转氨酶升高,要分清主次,是ALT升高为主,还是AST升高为主,以ALT升高为主时多提示肝源性,治疗是以保肝降酶的药物为主;以AST为主时需注意有无其他致病因素,需结合其他临床表现及化验检查,进一步明确诊断,保持乐观心态,积极配合保肝护肝治疗,按时复查肝功能,可以促进身体恢复。??参考文献:1.医会宝肝脏视界2022-01-072.郭静,孙梅.儿童血清转氨酶升高的相关疾病诊断与鉴别诊断[J].临床肝胆病杂志,2015,31(8):1230-1234.3.YANG?YT?,YAN?LT,CHEN?H,?et?al.?ANexcerpt?of?ACG?clinical?guideline:?evaluation4.王贞彪,首都医科大学附属北京佑安医院2019-07-31《39问医生》