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一例胃穿孔患者紧急救治的案例分享56岁男性患者,胃底贲门癌(T4bN2+M0),肿瘤侵犯腹段食管,腹腔镜探查术后,行新辅助化疗中。白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+卡培他滨第2周期第5天。患者因剧烈腹痛,经120救护车就诊我院。紧急行CT检查,结合体格检查,胃穿孔诊断明确,需行急诊开腹探查术。胃穿孔的原因:内因:局部肿瘤分期晚,深大溃疡。外因:肿瘤化疗效果明显,肿瘤退缩明显。诱因:近日大量进食,排空差,蔬菜,炸酱面等,胃内压力剧增。?患者面临的困难和抉择:困难:1.目前正在化疗过程中2.合并糖尿病,低蛋白血症3.腹腔内污染物较多且胃腔内大量食物。污染中,愈合难。?抉择:1.清创引流术,肿瘤不切除。大量未经消化的食物残渣无法彻底清除,引流不畅,容易堵塞。无法从根本上解决问题,接下来会面临难以避免的腹腔重症感染,导致死亡。2.彻底清创+全胃根治性切除术。效果明显,可解决问题,但手术难度大,愈合风险高,最有可能挽救生命。?手术步骤设计:1.开腹探查,进腹腔前用刀轻轻划开腹膜并吸出腹腔内气体(不能用电刀,腹腔内气体为可燃性气体)。2.清除胃内容物,并彻底腹腔冲洗。(大量稀碘伏液,生理盐水),冲洗10遍以上。3.大网膜填塞漏口,防止胃内容物流出污染腹腔。4.胃癌根治,全胃切除术。5.放置引流,吻合口旁及腹盆腔放置可冲洗引流管。6.留置经鼻胃管和营养管。胃管接负压鼓持续吸引。7,抗感染,善宁,白蛋白,血浆,肠内及肠外营养支持。?术中出血量20-50ml,目前患者生命体征平稳,引流通畅且清亮。期待患者顺利康复!