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疾病: 法洛四联症
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法洛四联症术后出现肺动脉瓣大量返流怎么办?备注:本文转载自李守军教授公众号精彩人生,从“心”启航——法洛四联症术后出现肺动脉瓣大量返流怎么办?2022年金秋国庆假期后的第一天,一位身材瘦削、戴着眼镜的小男孩在妈妈的陪伴下走进了中国医学科学院阜外医院小儿心外科一病区的病房。作为孩子的管床医生,我很难将这个脸上时刻挂着阳光般笑容的小男孩与先心病产生任何的联想,直到孩子解开衣服,我才看到胸骨正中赫然有一道显眼的手术瘢痕。小男孩今年12岁,已经在11年前经历过一次法洛四联症根治手术。小男孩对于病房的一切都似乎感到好奇,可能是对于11年前的手术已经没有任何的记忆了。然而,上一次的手术虽然很成功,但是严重的法洛四联症畸形造成孩子的肺动脉发育极差、肺动脉管径纤细,因此必须接受跨环补片手术。而法洛四联症跨环补片手术不可避免的术后远期并发症就是肺动脉瓣的大量反流。这也是小男孩这次住院的原因。图1,法洛四联症根治术包括①补片跨肺动脉瓣环加宽肺动脉和右室流出道②解除肺动脉瓣下梗阻、疏通右室流出道③修补室间隔缺损???入院后小男孩逐步完善了各项术前的化验和影像学检查,明确了术前诊断。在术前检查过程中,小男孩的妈妈向基金会请求援助。经过病区工作人员与基金会的积极沟通,孩子的基金申请很快得到了批准,这也在一定程度上为孩子的手术费用问题提供了帮助。术前孩子妈妈忧心忡忡地找到管床医生,表达了希望为孩子争取使用同种瓣外管道的愿望。在了解了孩子妈妈的诉求后,病区李守军主任、张旌主任反复研究了孩子的术前CT和超声结果,发现孩子目前肺动脉发育尚可,有可能不需要使用同种瓣外管道就可以解决肺动脉瓣大量反流的问题。这一发现经过全科讨论研究后认为可行,最终决定为孩子进行肺动脉瓣生物瓣置换术。手术日期定在了2022年10月13日,手术的前一天晚上管床医生与小男孩的爸爸妈妈进行了术前例行谈话。虽然已经面对过一次开胸心脏手术,孩子的父母在听到手术风险时仍然表现的非常担忧,想到孩子即将接受第二次生命的考验,孩子妈妈忍不住哽咽了起来。小男孩在谈话的过程中站在远远的地方看过来,懵懂中似乎也知道明天自己将迎来人生中的第二次大考,那充满阳光与微笑的眼神中毫不掩饰地闪过些许紧张与害怕的神情。手术当天,李守军主任主刀为孩子进行了手术,在张旌主任和其他团队医生的协作下,手术进行非常顺利,一枚生物瓣被精确地缝合在孩子的肺动脉瓣环上。孩子术后安全返回PICU进一步治疗。图2:肺动脉瓣生物瓣置换术示意图;图3:李守军主任、张旌主任在为患儿手术术后第二天,管床医生来到PICU探视,发现孩子已经从麻醉中苏醒,并顺利拔除了气管插管。小男孩看到熟悉的医生后非常开心,再次露出了阳光般的笑容。从PICU转回普通病房后的康复过程同样十分顺利,转回后的第二天小男孩就在妈妈的搀扶下可以下地走路,并拔除了胸腔引流管。没有了引流管的束缚,小男孩觉得舒服了很多,胃口和饭量也在逐步恢复,甚至可以在病床上大快朵颐地吃炸鸡腿。?小男孩术后的恢复速度很快,术后一周就达到了出院标准。临出院前,孩子的妈妈和小男孩一起来到了医生办公室,向小儿外科一病区的各位医生表达了谢意。我们衷心希望经历此次手术后的孩子可以茁壮成长,以健康的身心完成学业、走向社会,做一个对社会有贡献的人。图4:患儿于PICU内恢复顺利????