首都医科大学附属北京天坛医院

简称: 北京天坛医院
公立三甲综合医院

推荐专家

疾病: 脑肿瘤
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

脑肿瘤科普知识 查看全部

选择大于努力 Decision is more important than incision选择大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在参加一次学术会议听课时(不好意思,一直作为台下的鼓掌者,没有作为主席台上的主角),听到华山医院一位医生讲出了这句话:Decisionismoreimportantthanincision,据说是在医院里走廊里贴出来的,我听了后深以为然,结合临床上遇到的种种情况,觉得不仅适合作为鸡汤文指导我们在生活中的抉择,也适用于我们在脑肿瘤治疗中策略的选择。一个篱笆三个桩,一个好汉三个帮,现在我们知道,儿童脑肿瘤的治疗需要一个MDT团队,团队之间的紧密和流畅合作才是治疗成功的关键。单枪匹马闯天下的时代已经远去,再牛逼的超级英雄也比不过一个团队,所以说三个臭皮匠顶个诸葛亮。所以不仅仅是脑肿瘤,各种各样的疾病都成立了MDT多学科团队,这就大大提高了疾病的治疗效果和病人的生活质量。但是遗憾的是,目前仍然有许多外科医生,尤其是比较有威望的所谓大牛、权威医生,由于掌握一定的话语权且比较固执,仍然坚持己见、独断专行,这就阻碍的学术的发展,而且更为重要的是,对疾病个体,尤其是我们可爱的花朵-儿童这一特殊群体造成了不必要的伤害。我自己是小医生(虽然年龄较大),没有审美发言权,但我愿意用文字表达我的观点。就拿我们东方人常见的颅内生殖细胞肿瘤来说,纯生殖仅需要手术活检即可,并不需要积极手术切除,以往也有诊断性放疗的说法,甚至手术都不需要,且总体预后良好。好在这一观点大家已经达成共识。但是对于混合生殖来说,因为肿瘤指标有增高,或者影像学特点明显,往往在术前就能够得到确诊。这种情况下,目前的观点是进行化疗,然后评估,决定是否进行回看手术(Second-LookSurgery),最后进行未完成的化疗和放疗,这样的预后目前看来是最佳的。然而,仍然很多医生不管不顾,直接上来手术。以前听一个讲座,一位非常有名且德高望重的神经外科医生就讲这类肿瘤的手术治疗,不管肿瘤指标如何,直接手术。随后他的下级助手也讲了相关的题目,就比较符合现代理念。我实在忍不住,加了助手微信,吐槽一下大佬的观点,助手说,没办法,大佬喜欢开刀。唉!是啊,就因为他喜欢开刀,所以就开了,而且他是老大,别人也不敢说什么(插一句,这位大佬是十多年前我们请来讲课的权威,主张对所有孩子的蛛网膜囊肿都做分流,不管大小和有没有症状。当然数年后他纠正了自己的错误)。但是对于同一个孩子来说,化疗后再手术,边界会更清楚,手术风险更小,何乐而不为呢?还有一个孩子,在我们医院确诊为松果体混合性生殖细胞肿瘤,因为合并脑积水,我们做了内镜下造瘘和肿瘤活检,了解了肿瘤的病理和分子信息,经过MDT讨论后,先去化疗。可是家长带孩子转身去了另一家综合医院,我正好认识那个科室的医生,联系了一下,委婉的说,我们这种情况常规是先化疗再手术的。可是人家自豪的说,我们手术后会放化疗的,这种手术在我们这里是常见病。并好心让我学习了手术录像,手术做的确实漂亮,虽然出血较多,边界不清楚,但大佬就是大佬,难度这么高也能够全切肿瘤。但我心里想,如果化疗后肿瘤血供少了,边界清楚了,不是更加简单吗?而且,确实有孩子经过放化疗后肿瘤完全消失了,鞍区、松果体区和基底节区都有,不需要再手术了,这对孩子和家庭来说都是巨好的消息,只是可惜了手术量和绩效。我一直认为“Aperfectsurgeryisstillaninjury”(这句话是我原创的,如有雷同,真是巧合)。另外,我们松果体区生殖细胞肿瘤合并脑积水一般都采用脑室镜三脑室造瘘(ETV),简单有效,避免了植入物,而且还可以做活检。但我听过一位最权威医院大佬的不下三次讲课,不仅对于这种情况,还有后颅窝所致脑积水一律是放分流管,这样后续治疗就能够“一气呵成”,我也只能呵呵了。还有一个比较有争议的例子是视路胶质瘤,由于和省属的(StJude圣述德)医院联系比较密切,他们以儿童肿瘤的治疗世界知名,前些年病例讨论时,他们经常委婉地对我们视路胶质瘤的手术提出质疑,认为如果临床和影像学诊断明确,是不应该手术的,特别是合并NF1突变的孩子。受他们的影响,我们对这类肿瘤的手术越来越保守,手术操作越来越简单。仅对于肿瘤增大症状加重者进行减瘤手术。此时就不能不说疫情期间参与的一次线上会议了,讨论到视路胶质瘤的治疗,我们几位小儿神经外科医生都认为视路胶质瘤不宜也不太可能完全切除,主要依靠术后辅助治疗。结果收到了一位主持大佬的批评,他是“实在忍不住了,所以要说两句”,“看到你们都是小儿神经外科医生,建议你们多参加一下成人神经外科的会议和讨论,视路胶质瘤是完全可以全切的”。得了,没说的,我们唯唯诺诺退下。我们见过太多因为激进手术后失明、内分泌障碍甚至昏迷的孩子,生活质量一塌糊涂。所以,儿童脑肿瘤的科普和教育任重而道远。还有就是顶盖区的低级别胶质瘤,多因为压迫倒水管导致脑积水被发现。因为肿瘤生长缓慢,所以是否手术存在争议。文献中也有这类肿瘤手术的报道,更多的是保守治疗。上次开会(又是开会,我这种很少有机会开会的人,每次开会都有故事),一位学界大佬团队报道了几例此类肿瘤手术结果,我们科室的小伙子提问了个问题(比我强多了,脸皮厚,敢说),就是这种肿瘤是不是一定要手术,什么时候手术。大佬很不屑,“这就是你怎么选择的问题,你是等肿瘤小的时候做,还是等它长到很大了再做,我们宁可在肿瘤小的时候做切除”。我在下面心里想,你这是疑罪从有啊,叔可忍,婶婶不能忍啊,一向话都说不利索的我也发了言:“我们团队对于这种情况比较保守,如果合并脑积水就做个造瘘,肿瘤一般就观察随访。”是啊,如果肿瘤永远不长大,管它干嘛呢?所以,碰到一个孩子就诊,我经常思考的是,如果是我的孩子,我会选择什么样的治疗方案呢?有时候开弓没有回头箭,失之毫厘差之千里,在选择前不妨多讨论多权衡,毕竟我们面对的是活生生的生命,还是花季少年,一旦选择不当,是无法走回头路的。当然学术上争议归争议,我对上述大佬还是佩服之极,只是鄙视那些人品不佳的人罢了。杨波SCMC神经外科2024-2-23于病房