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血气分析，记住这5点就能「吃透」血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。一、通过血气结果区分动脉血/静脉血二、哪些因素会影响血气分析的结果1.血细胞的代谢（送检时间＜15min，否则低温）；2.白细胞窃氧：白细胞和血小板粘附电极表面，影响氧进入电机（取血后立即离心，检测上清液血浆）；3.注射器过度肝素化：肝素属于硫酸粘多糖，具有酸性，遇到正常或偏碱样本，降低pH；遇到强酸样本，升高pH。稀释效应降低氧分压和二氧化碳分压；4.抽吸力过猛，空气进入。三、血气分析的临床应用（一）判断呼吸功能（二）诊断呼吸衰竭（三）判断酸碱紊乱代酸、呼碱除pH外，PaCO?和HCO??均下降；呼酸、代碱除pH外，PaCO?和HCO??均升高；酸血症或碱血症一定有酸中毒或碱中毒；酸中毒或碱中毒不一定有酸血症与碱血症。不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看pH，pH值以7.40为界往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变。四、血气分析的六个步骤步骤一：看PH值定酸碱（通常这就是原发因素）PH值7.35-7.45；pH值＜7.35提示酸血症；pH值＞7.45提示碱血；7.40＜pH值＜7.45提示偏碱；7.35＜pH值＜7.40提示偏酸；pH值正常三种情况：正常、代偿性、混合性。步骤二：看原发因素判定代谢or呼吸判断出原发因素是酸中毒或碱中毒后，选择HCO??和PaCO?两者中符合PH变化方向的一项作为原发因素；pH值＜7.40见有PaCO?升高，原发因素为呼酸；见有HCO??下降原发因素为代酸；pH值＞7.40见有PaCO?下降，原发因素为呼碱；见有HCO??升高原发因素为代碱。步骤三：继发因素判定是单纯性or混合性PaCO?和HCO??两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化；若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。步骤四：看PaO?定呼衰类型若PaO?＜60mmHg且PaCO?正常或下降，则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，则判断为Ⅱ型呼吸衰竭步骤五：看AG定多重计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者，而是对所有患者均应进行AG值的计算。按阴离子间隙（AG）公式［AG=Na+–（Cl–+HCO??）］计算，其正常值为8~16mmol/L。AG＞16mmol：AG升高性代酸AG=?HCO??：AG升高性代酸?AG＜?HCO??：混合性代酸?AG＞?HCO??：代酸并代碱步骤六：看临床符合性单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。五、临床实例（一）血气分析：pH7.45、PaCO?30mmHg、HCO??20mmol/L、K+3.6mmol/L、Na+139mmol/L、Cl-106mmol/L。分析：PaCO?30mmHg＜45mmHg，可能为呼碱；HCO??20mmol/L＜22mmol/L,可能为代酸；但pH7.45＞7.40，偏碱性，提示可能为呼碱。若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO??在19.5-24.5mmol/L，HCO??20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO??在16.5-21.5mmol/L，实测的HCO??20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。急性?HCO??=0.2?PaCO?±2.5，慢性?HCO??=0.5?PaCO?±2.5（二）血气分析：pH7.29、PaCO?30mmHg、HCO??14mmol/L、K+5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。分析：PaCO?30mmHg＜35mmHg，可能为呼碱；HCO??14mmol/L＜22mmol/L，可能为代酸；但pH7.29＜7.35，偏酸性，提示可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO?在27-31mmHg，实测的PaCO?30mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。PaCO?=1.5HCO??+8±2（三）血气分析：pH7.48、PaCO?42mmHg、HCO??30mmol/L、K+3.6mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-98mmol/L。分析：PaCO?42mmHg正常；HCO??30mmol/L＞27mmol/L，可能为代碱；pH7.48＞7.45，偏碱性，提示可能为代碱。若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO?在40.4-50.4mmHg，实测的PaCO?42mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱。?PaCO?=0.9?HCO??±5（四）血气分析：pH7.28、PaCO?80mmHg、HCO??36mmol/L、K+5.3mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L（急性起病）。分析：PaCO?80mmHg＞45mmHg，可能为呼酸；HCO??36mmol/L＞27mmol/L，可能为代碱；但pH7.28＜7.40，提示可能为呼酸。若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO??36mmol/L＞30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。急性呼酸时，只要HCO??＞30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。（五）pH7.39、PaCO?70mmHg、HCO??41mmol/L、K+4.0mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-90mmol/L（慢性起病）。分析：PaCO?70mmHg＞40mmHg，可能为呼酸；HCO??41mmol/L＞27mmol/L，可能为代碱；但pH7.39＜7.40，提示可能为呼酸。若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO??在28.92-40.08mmol/L，实测HCO??41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。小结一重紊乱：原发紊乱+代偿（pH定原发）二重紊乱：两个原发紊乱（代偿公式）三重紊乱：原发呼吸紊乱+AG代酸+代酸/代碱（AG法）孙普增医生：《胃病》专号