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全胃切除术后胆总管结石的内镜治疗
患者男56岁,数年前因为胃癌行全胃切除手术,此次因为腹痛入院,CT提示胆总管结石,传统的胆总管结石可以通过外科手术或者ERCP手术解决,但是该例患者因为胃癌手术导致消化道改道,传统的十二指肠镜下ERCP手术已无可能,由于输入袢较长要想到达乳头必须通过小肠镜辅助,在我中心通过小肠镜辅助的ERCP手术顺利去除结石,使患者免受开刀之苦。
王轶医生的科普号
胆总管结石可以吃熊去氧胆酸吗?#医学科普 #胆结石
孟泽武医生的科普号
50、为何胆总管结石需要尽早手术?
前面提到,无症状胆囊结石,如果没有症状,暂时没有癌变风险且身体好,可以密切随访。那胆总管结石为何不行呢?如图所示:胆汁经肝脏分泌,通过胆管排至胃肠道,帮助消化脂肪类营养。胆囊单纯储存胆汁,胆囊病变不影响胆汁的正常分泌和流出。而胆总管一旦结石形成,则会堵塞胆管,引起严重后果。我常给患者打的比方就是:胆管就像长江,胆囊就像江边的一个大湖泊。湖泊即使消失,长江水仍然东流到海。而长江一旦堵塞,则会洪水泛滥,造成灾难。常见危害如下:第一,继发感染导致胆管炎,严重者感染性休克,有一定死亡率,需要抢救;第二,胆源性胰腺炎,因为胆管胰管汇合以后共同开口于十二指肠,胆总管下端结石同时堵塞胰管,造成胰腺炎,严重的胰腺炎也可能致命;第三,梗阻性黄疸,胆管堵塞的比较严重,导致胆汁无法流入肠道,急性期可导致黄疸型肝炎,胆红素脑病昏迷等,慢性病程可引起肝硬化,只有换肝才能治愈;第四,少数患者长期没有症状,其实并不是什么好兆头,说明身体对危险失去了警戒,严重的肝内外胆管结石往往属于这一类。因为结石往往会越来越多,向肝内蔓延,等到严重的时候就诊,往往需要多次手术,还不一定能取尽结石,可能需要切除部分肝脏,也容易复发。全国的最高记录是:同一个胆结石患者,总共做过16次胆道手术。懂行的人都知道,胆道手术做过2-3次以后,再手术及其困难。因此,该患者并不是碰到水货医生才做了16次手术,该记录的创造者和保持者是中国胆道外科之父黄志强院士。因此,我想说的是,有病要早治,简单,风险小,效果还好,不容易复发,且都可以行微创手术。需要强调的是,有些人是结石体质,容易复发,因此,术后需要用药预防复发。最最最重要的是,即使没有不适,也需要每年体检,复查肝功能、肝胆彩超等,以发现早期的胆管结石。每个患者均有特殊性,具体治疗指征和方式以及随访频率请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号