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浙江大学医学院附属邵逸夫医院

简称: 邵逸夫医院
公立三甲综合医院
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疾病： 炎性肠病
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儿童粪便钙卫蛋白检测的意义粪钙卫蛋白（FCP）主要来源于一种血细胞——中性粒细胞，FCP反映了肠壁上中性粒细胞的迁移，因此FCP升高可提示肠道可能存在病变。其主要用于IBD患者肠道炎症的监测，并不能靠钙卫蛋白诊断某种疾病，因为其并不具有特异性。消化道出血、炎症、细菌性或病毒性肠炎、息肉、憩室、结直肠肿瘤等均会引起FCP增高此外，药物（治疗胃溃疡的质子泵抑制剂（XX拉唑）、解热镇痛类药物）也会引起增高，检测时需注意分娩方式（阴道分娩与剖腹产）和喂养方式（母乳喂养与配方奶粉喂养）等因素会影响FCP含量，母乳喂养和正常自然阴道分娩的婴儿FC含量较高尤其注意不同年龄的正常范围不一样不建议：在肠道准备、肠镜后取材、从尿不湿上取材以及室温存放≥3天婴儿和儿童FCP的正常值随年龄而变化，年龄越小，FCP值越高，随着年龄的增长，普遍下降对于1岁以下的健康婴儿，正常范围介于648ug/g至1519ug/g之间，随着年龄的增长呈下降趋势1-4岁健康儿童的FCP正常范围为75ug/g至285.9ug/g，高于较大儿童和成人的水平4-16岁健康儿童的FCP正常范围与成人无差异，平均为18.8ug/g，一般正常高限为104.5ug/g建议每个中心根据试验方法设立自己的正常值FCP是区分儿童IBD和肠功能紊乱的敏感的非侵入性筛查手段一项纳入9个儿童研究的荟萃分析（853例）评估了FCP对疑似IBD诊断的准确性：FCP诊断IBD的总体敏感性为0.97，特异性为0.70目前还没有数据或研究对不同年龄组的儿童IBD临界值进行评估，在ESPGHAN21年的立场文件中，引用了一篇系统综述，认为“儿童IBD筛查异常的最佳临界值为212μg/g，灵敏度为0.90（95%CI0.87-0.93），特异性为0.87（95%CI0.81-0.88）”，注意该值不适合4岁以下儿童，因为他们通常具有更高的FCP值。因此，对于小年龄儿童，尤其是1岁以内的婴儿和4岁以下的幼儿，粪钙卫蛋白的解读需要非常谨慎，其用于诊断疾病的意义有限。
怎样看待药物的副作用？药物的副作用一直是炎症性肠病病人最关心的问题之一。由于炎症性肠病属于慢性疾病，多数病人需要长期使用药物治疗，正确的看待药物的副作用是炎症性肠病诊治中的一个重要问题。在谈到药物副作用这个问题之前，我们需要对炎症性肠病治疗药物有个初步的了解。炎症性肠病治疗包括传统药物、生物制剂、新型小分子药物三个大类。传统药物主要包括5氨基水杨酸（5-ASA）类药物、糖皮质激素和免疫抑制剂三种类型。5-ASA目前广泛的用于轻-中度炎症性肠病的治疗，特别是轻-中度溃疡性结肠炎的治疗。5-ASA总体副作用较少，无论是用于疾病诱导缓解还是长期的维持治疗，都有相当高的安全性。常见的不良反应包括白细胞减少、肝肾功能受损、药物性胰腺炎等，但总体发生率较低。在用药期间规范监测即可。糖皮质激素具有一定的副作用，也是广大患友比较担心的一点。糖皮质激素的使用可能会导致满月脸、水牛背、骨质疏松、血糖血压升高、消化道出血、感染等等。但这些不良反应多发生于长期使用糖皮质激素的病人。糖皮质激素通常只用于炎症性肠病的诱导缓解，而无激素缓解也是目前炎症性肠病治疗所追求的目标之一。因此多数病人在使用糖皮质激素一段时间后会减量停用。因此权衡糖皮质激素使用的利弊，对于炎症性肠病病人是非常重要的。用于炎症性肠病治疗的免疫抑制剂包括巯嘌呤类、甲氨蝶呤、他克莫司等。这些药物通常都存在引起白细胞减少、肝肾功能受损、药物性胰腺炎等不良反应。同时一些免疫抑制剂的长期使用，也可能与肿瘤发病率上升有关。因此在维持用药阶段，如使用免疫抑制剂，需要定期监测相关问题，免疫抑制剂的长时间使用的风险和获益也需要征询医生的意见。目前批准用于炎症性肠病治疗的生物制剂包括英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗和维得利珠单抗。英夫利西单抗和阿达木单抗同属于抗TNF-α类药物，抗TNF-α药物的使用过程中，最需要注意的风险包括严重感染和恶性肿瘤。我国乙肝和结核的发病率高，对于使用抗TNF-α药物过程中出现的乙肝和结核的激活尤其需要重视。另外抗TNF-α药物使用过程中，同样存在白细胞减少或肝肾功能受损的问题，但并不多见。另外由于抗TNF-α药物存在一定的免疫原性，有可能诱发药物性狼疮和银屑病样皮疹，在用药过程中也需要予以监测。生物制剂中乌司奴单抗靶向作用于IL-12/IL-23的p40亚基，维得利珠单抗作用于α4β7整合素。这两种生物制剂的安全性较高，很少引起严重的感染，现有的资料也未提示肿瘤相关风险的显著增加，但仍需要更多的证据积累。这两种药物的免疫原性非常低，免疫原性相关的不良反应也较少。因此对于老年人等特定人群是不错的选择。目前国内上市的新型小分子药物除乌帕替尼外，均尚未获批炎症性肠病适应症。国外使用的过程中发现，JAK抑制剂托法替布除了引起常见的血细胞减少、肝肾功能受损以外，有可能引起脂代谢异常及增加血栓发生的风险，在使用过程中尤其需要重视。按目前国内的法律法规，如无特殊情况，仍建议选择国内已获批适应症的药物。本文已发表于科普读物《溃疡性结肠炎和克罗恩病120问》ISBN：9787308231503
AGA关于炎症性肠病饮食的最新建议所有IBD应遵循富含各种新鲜水果和蔬菜、单不饱和脂肪、复合碳水化合物和瘦蛋白的地中海式饮食，并避免超加工、过度添加糖和盐的食品。然而，还没有发现任何类型饮食可以降低IBD的发作率，低红肉和加工肉的饮食可以减少溃结的发作，但不能减少克罗恩病的发作。而根据我们的研究结果，基于食物过敏原检测结果来管理饮食，可以降低克罗恩病50%的复发率，简便易行且有效，值得克罗恩病友拥有！【AGAClinicalPracticeUpdateonDietandNutritionalTherapiesinPatientsWithInflammatoryBowelDisease:ExpertReview.Gastroenterology.2024;166(3):521-532.】