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气胸科普知识
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气胸何时需要胸外科微创手术?
气胸,即胸腔里积气,如下图。关于气胸的分类如:闭合性、开放性、张力性;症状如:胸痛、胸闷、呼吸困难等;以及非手术治疗诸如:胸穿、闭式引流等,已有大量推文介绍,在此不赘述。这里,我们针对性讨论哪些情况需要手术治疗?(复杂的疑难杂症或特殊创伤引发的气胸不在本次讨论范围内)切尽肺部病变(肺大疱等),缝补肺部创面,促进胸腔粘连闭合,防止气胸复发。(有点参考胆管结石的经典手术原则12字:取尽结石,通常引流,控制感染)因此,手术的根本目的不在于治疗本次气胸,而是防止下次再发气胸。根据2023年最新发英国胸科学会(BritishThoracicSociety,BTS)发布的胸膜疾病指南,结合我们的临床诊治经验,整理如下:(1)同侧发生两次以上气胸的患者,应考虑择期手术。(2)需要非常重视预防气胸复发的患者,如:高危职业人员(潜水员、飞行员、运动员、军人等)或首发气胸为张力性气胸的患者,可考虑择期手术。(3)既往一侧发生过气胸,对侧第一次发生气胸者,可考虑择期手术。(指南推荐级别更高,我们更倾向于“可考虑”,给就诊者一个自愈的机会)。特殊肺部疾病合并气胸,如:肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)、淋巴管肌瘤病(LAM)等,以及部分疑难杂症造成的反复气胸。积极控制原发病是治疗的根本。根据指南推荐,优先采用胸腔镜微创手术。至于打孔数量,由主刀医师团队根据病人肺部病变位置及胸腔内粘连情况综合评估后制定。手术并非一劳永逸,少数病人可能会再发气胸,术后积极康复与自我保护对于预防气胸复发而言尤为重要。(1)手术当天卧床休息,第二天开始主动咳嗽,每间隔1-2小时持续咳嗽1分钟,(咳嗽时疼痛会稍加重,请坚持)。睡着时不用特地唤醒咳嗽。直到拔除胸管后,不再主动咳嗽。(主动咳嗽的益处:A、促进肺扩张,利于创面愈合,促进胸腔粘连闭合;B、促进排痰,避免肺部感染;C、促进胸水排出,为肺与胸壁贴合闭合胸腔创造条件)。(2)出院后日常生活中,避免屏气动作(如:抬肿物、剧烈咳嗽等),避免肺活量需求量较高的运动(如:游泳、长跑、登山等),保持排便通肠(避免过度用力)。(3)戒烟。(4)注意保暖与御寒,尽可能减少上呼吸道感染(感冒)的发生次数。单纯气胸不是恶性疾病,不必过度焦虑,但是部分就诊者反复发作,影响生活质量,不得不选择手术治疗。气胸手术的成功,需要胸外科医师的用心手术,更离不开就诊者的积极配合与康复。希望胸外科医师与就诊者一起,互相配合,携手打赢这场战役。参考文献:RobertsME,RahmanNM,MaskellNA,etal.BTSPleuralGuidelineDevelopmentGroup.BritishThoracicSocietyGuidelineforpleuraldisease.Thorax.2023Jul;78(Suppl3):s1-s42.
胥丰恺医生的科普号
教你如何看气胸肺大泡胸片
第一,肺大泡是一种比较缓慢起病且病程较长的疾病,而气胸则常常突然起病,病程相对较短。第二,肺大泡的胸片表现为圆形或椭圆形的透光区,位于肺部内部,其中可能还会有细小的条状纹理。而气胸则是指在胸腔内的肺组织外出现条带状影像。第三,通过长时间的观察,我们发现肺大泡的大小很少发生变化。而气胸的形态则会逐渐改变,最终小量的气胸可以自行被吸收消失。
王雪京医生的科普号
气胸肺大泡切除还会复发吗
气胸是一种由于肺部破裂或呼吸系统问题导致的病症。在手术切除之后,有一些患者仍然存在复发的可能性。这是因为气胸通常是由于肺组织表面上的薄弱区域或肺小泡破裂造成的,手术切除就是为了去除存在的病灶。但是,并没有处理引起这些病变的根本原因。因此,即使手术切除了现存的病变,正常肺部仍然会继续产生新的肺小泡,如果这些病灶破裂,仍然会引起气胸。要预防气胸的复发,除了手术切除病变外,还需要注意生活中的一些措施。首先,应该避免剧烈运动或重负荷的工作,因为这些活动可能会导致肺部破裂。其次,保持良好的姿势,正确的呼吸方式和深呼吸可以帮助肺部保持健康。最后,避免吸烟和接触有害气体,这些因素可以增加气胸的风险。总之,气胸手术切除了存在的病变,但并不能完全预防气胸的复发。要预防复发,除了手术外,还需要注意生活中的保健措施。希望大家保持健康的肺部,远离气胸的困扰。
王雪京医生的科普号