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葡萄膜肿瘤
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眼球里隐藏的“痣”命杀手大家都知道，皮肤上会长各种各样的“黑痣”，也有人或追求美观或担心癌变而去寻求各种方法去除。前段时间，中国好声音第二季亚军张恒远因患恶性黑色素瘤去世，年仅36岁。这则消息传出后，“黑色素瘤”词条冲上热搜，大家也开始关注自己身上的“黑痣”。皮肤上的黑痣大家已经习以为常，有意思的是，眼睛也会长“痣”，不仅可以长在白眼珠上，还能长在眼球里面！眼睛的“痣”多数是“良民”，但其中也藏着少数“恶霸”。良性就是平常所说的痣，恶性就是黑色素瘤。其中，生长在眼球里面的黑色素瘤称为葡萄膜黑色素瘤，是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤，发病隐匿，损害视力，又容易转移，对患者的生命健康和视觉功能造成极大危害，是眼球里隐藏的“痣”命杀手！我们需要擦亮双眼，好好地认识它、了解它，从而更好地发现它、治疗它！那么今天，我们就好好聊一聊眼睛“黑痣”中的“致命杀手”之一：葡萄膜黑色素瘤。??什么是葡萄膜？葡萄膜是眼球壁中间的一层，具有丰富的血流和色素，因为形似紫色的葡萄而得名，从前到后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。葡萄膜黑色素瘤就来源于于葡萄膜上的色素细胞和痣细胞。???什么样的人更容易得葡萄膜黑色素瘤？葡萄膜黑色素瘤尤其“偏爱”具有一定特质的人，这些特质包括皮肤偏白、皮肤上长有多处痣、虹膜即“黑眼珠”颜色偏浅、对阳光敏感等。此外，如果你具有北欧血统、具有BAP1等基因突变，或者有皮肤黑色素瘤或者葡萄膜黑色素瘤家族病史，可能也容易被葡萄膜黑色素瘤盯上。???得了葡萄膜黑色素瘤有什么表现？葡萄膜黑色素瘤的表现和它生长的部位有关。位于虹膜的黑色素瘤，可以观察到虹膜颜色改变或者虹膜上出现黑点，部分患者可以出现眼红、眼痛等症状，相对容易被发现。位于后部的睫状体和脉络膜黑色素瘤则藏匿于眼内，这部分黑色素瘤占葡萄膜黑色素瘤的90%以上，然而这些患者早期往往无明显特异性表现。患者可出现视力减退、视物变形、眼痛、眼胀、视力模糊或扭曲、视野缺损、眩光等。随着肿瘤的进一步进展，还会发生眼外甚至全身性的转移，主要转移部位是肝脏，转移之后患者的结局就不乐观了。??如何知道是不是得了葡萄膜黑色素瘤呢？定期进行眼部检查十分重要！眼科医生建议一年进行一次详细的眼部检查，尤其是眼底检查。葡萄膜黑色素瘤的诊断需要专业的眼科医生进行综合研判，因此在详细询问病史、临床症状以及进行基础的眼科检查后，如果怀疑葡萄膜黑色素瘤，将会进行进一步的检查，包括眼部超声、眼底照相、荧光血管造影、眼眶磁共振以及全身的检查。医生将综合病史、家族史以及详细的检查以做出诊断。??如何治疗葡萄膜黑色素瘤？近年来发现，对一些中小型的肿瘤，保留眼球的治疗手段并不降低患者生存率。因此目前对于病灶局限，体积较小的瘤体，可以考虑使用巩膜敷贴放疗、激光光凝或者局部切除肿瘤。而对于瘤体较大或转移风险高的患者仍建议眼球摘除，对于肿瘤已蔓延至眼外的患者，应行眶内容剜除术。此外，其他治疗手段还包括免疫治疗、靶向治疗、激光治疗等等。??接受治疗之后还应该注意什么？接受治疗后可不是一劳永逸，一定要记得定期来找医生报道复查哦！起初接受治疗后应当三个月复查一次，主要还是一些眼底的检查，后期病情稳定可以放宽至半年到一年复查一次。因为葡萄膜黑色素瘤容易发生转移，因此建议患者每年至少做一次全身的PET/CT检查，以监测全身有无转移。总之，眼睛里的“黑痣”虽小，潜在危害可一点都不小！早发现，早诊断，早治疗，医患齐心携手，努力实现保视力，保眼球，保生命！上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科眼肿瘤专业组葡萄膜黑色素瘤专病组庄艾、华瑜、张龄予上海第九人民医院眼科科普号