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青岛大学附属医院

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疾病： 涎腺肿瘤
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经口入路下颌下腺无痕手术发展历史传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约6cm，有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。为解决和避免上述面神经损伤及瘢痕问题，国内外学者进行不断探索，试图经口入路行下颌下腺无痕切除。1960年，英国学者Downton和Qvist首次在英国皇家医学学会学报发表了10例经口下颌下腺切除，主要应用于慢性下颌下腺炎及腺体内结石。该方法切口设计于牙槽嵴顶部，离断下颌舌骨肌附着暴露颌下腺，比较适用于下颌磨牙缺失患者，因为无牙更有利于术野暴露。对于下颌磨牙区有牙患者，因暴露困难，笔者采用下颌下2cm切口，将腺体向上推入口腔，以利于手术切除。虽留有小瘢痕，但是拓荒者们的探索和尝试，为后来者提供思路和方向。但经牙槽嵴顶入路技术难度高，与口外入路相比，解剖结构相对复杂，大部分术者不熟悉该区域解剖，而且视野狭窄，光源不足，限制了该技术的发展与推广，因而该技术进入长达40年的沉寂期。2000年，美国学者Smith和韩国学者Hong等先后发表经口入路下颌下腺肿瘤切除。不同于Downton，新切口设计于舌下皱襞，这样就避开牙齿对视野的影响，也不需要离断下颌舌骨肌附着。Smith等经过解剖学研究，并将该方法用于两例慢性下颌下腺炎需要摘除腺体者，认为该入路安全有效。同年Hong等将该入路应用于31例需要下颌下腺切除患者，其中3例患者为下颌下腺多形性腺瘤。2007年，韩国学者Hong发表了12例经口下颌下腺肿瘤切除的远期效果，认为该入路适用于下颌下腺良性肿瘤切除，安全有效，尤其是年轻女性及瘢痕体质患者。随后2008年Hong等报道了10年77例经口下颌下腺切除的远期效果，有74%的患者术后有短暂的舌麻木，70.1%的患者有暂时舌运动受限，但这些症状都可自行恢复。2例患者术后出血，1例形成囊肿。认为该入路的主要优势在于无瘢痕并避免面神经下颌缘支的损伤，但与经颈部入路相比，技术难度较高。国内刘楠等于2001年报道了4例内镜下经口底入路下颌下腺切除，认为该入路美观，同时有效避免面神经下颌缘支损伤。但此后并无大宗病例报导。仅有散在病例报道，但无创新和推广，适应证也不明确。在前人探索的基础上，北京大学口腔医院口腔颌面外科三病区团队，近年来采用内镜辅助经口入路下颌下腺肿瘤切除，在保证肿瘤完整切除的前提下，制定个性化手术方案，充分遵循微创无痕原则，最大化保存器官及功能，解除患者对瘢痕及面神经损伤的恐惧，目前已完成近百例手术，是国内乃至世界上开展该技术最多的团队，未来我们会进一步完善并积极推广普及该技术，以期造福更多的患者。
关于下颌下腺肿瘤微创无痕手术相关问题汇总下颌下腺肿瘤是头颈部的常见病和多发病，多为良性肿瘤，表现为生长缓慢的无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，常于无意中发现，治疗以手术为主。传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约6cm，有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。即使将切口设计在皮纹内，以美容线精细缝合，仍会留有瘢痕。为避免上述问题，我们团队开展经口入路内镜辅助下颌下腺肿瘤切除手术，术后颈部完全无痕，无面神经损伤风险。但是该技术需要术者精通该区域的解剖，因而属于我们团队的独门秘技，后续会在全国范围内推广。为解答广大患者朋友的疑惑，特将经口入路下颌下腺肿瘤相关问题进行汇总。1.下颌下腺的主要功能是什么？该腺体是人体的三大唾液腺之一（另外两个分别是腮腺和舌下腺），其主要功能是分泌唾液。单侧腺体切除后，剩余腺体会代偿分泌口水，因而不需要担心术后口干问题；2.经口下颌下腺切除的风险有哪些？经口入路手术，不存在面瘫及瘢痕问题，但术后同侧舌体会短暂麻木。一般术后10天至3个月左右恢复，不影响吃饭、说话及正常的社交活动；3.经口下颌下腺切除能否将肿瘤及腺体完全切除（“切干净”）？切口位于下颌骨内侧及舌体之间，在内镜辅助下，可以完整切除肿瘤及腺体，不存在“切不干净”的问题，请广大患者朋友放心；4.门诊就诊前需要准备哪些检查？颌下腺彩色超声以明确颌下腺有无肿瘤，排除单纯腺体肥大；头颈部增强CT可明确肿瘤范围及血管情况；头颈部核磁可有效显示肿瘤的界限；注：（增强CT及核磁可以住院的时候拍摄，门诊非必须携带）5.什么情况下需要术前穿刺活检？如门诊临床检查及影像学提示肿瘤性质不佳，医生会建议做细针吸活检，明确肿瘤性质。如肿瘤界限清楚，动度良好，与周围组织无明显粘连，一般不需要穿刺活检；6.术后有哪些注意事项？饮食方面（流食一周，根据恢复情况慢慢过渡至正常饮食）；局部下颌套加压一周；术后可正常刷牙，洗脸，洗澡，洗头，这是口外切除颌下腺不具备的优势；7.术后复查时间？常规手术后一周需要预约门诊复查，看伤口恢复情况及咨询病理结果；第一年需要术后一个月、三个月、半年复查；一年后半年复查一次；两年后一年内复查一次。每次就诊后我们团队都会提醒下次复查时间。8.具体预约就诊流程住院手术时间及费用是什么？需要在微信小程序北京大学口腔医院魏公村总院区-口腔颌面外科专业（不拔牙）-肿瘤门诊（综合楼三楼）或者好大夫网站上预约北京大学口腔医院王威医生；确认就诊时间后，需要医生面诊，开具住院单，预约排队手术；一般就诊后一至两个月后会住院手术（如有特殊情况，请和我们团队说明）；住院一般3-5天，手术时间常规一个小时左右；一般手术及住院费报销前一万左右，具体报销比例需跟医保确定；出诊时间及地点：每周四下午一点北大口腔医院总院综合科三楼激光门诊；每周六全天北大口腔医院总院急诊三诊室（如未预约到号可以来找我加号）9.如术后病理是恶性怎么处理？如术后病理是恶性肿瘤，需要根据肿瘤具体的性质决定下一步治疗方案。如果为中低度恶性肿瘤，密切复查即可；如果肿瘤恶性程度高，需要辅助放射治疗（放射性粒子植入或外放疗），一般不需要再次开刀手术。最后感谢广大患者朋友的信任，我们团队会以诚恳的态度，精湛的技术，解决您的困扰，真正实现下颌下腺肿瘤手术微创无痕。
唾液腺导管癌治疗进展唾液腺导管癌，或称涎腺导管癌，约占唾液腺癌的4-6%，是一种较罕见的唾液腺癌病理类型，90%以上发生于大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺），好发于50岁以上男性，主要表现为唾液腺区域快速生长的肿块。唾液腺导管癌侵袭性高、进展迅速，容易合并淋巴结转移，诊断时的淋巴结转移概率约50-70%，表现为颈部包块。该病整体生存结果不理想，即便接受治疗后，复发转移风险仍较高。根据美国国家癌症研究所的数据，该病整体5年生存率约53.8%。不同临床分期的患者生存率差异很大，早期（I、II期）患者5年生存率约80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至约40%。唾液腺导管癌目前的首要治疗方式是原发肿瘤根治性切除手术联合颈部淋巴结清扫，术后辅以放疗。随着手术与放疗技术的进步，整体局部控制率上升。但现有模式下，长期生存率低的主要原因是远处转移发生率可能高达40-60%。根据国际上的数据，远处转移部位主要是肺、骨、脑、淋巴结和肝脏等。因此，增加全身治疗，有可能降低远处转移发生率，从而延长生存期，但目前尚无明确推荐的治疗方案或药物。类似于前列腺癌，约80-90%的唾液腺导管癌表达雄激素受体（AR），而正常的唾液腺组织不表达。这提示雄激素受体通路可能参与到该病癌变的过程，并成为潜在的治疗靶点。目前在复发转移的AR阳性的唾液腺导管癌患者中，已有多项研究证实对抗AR通路治疗的有效性，整体临床控制率超过70%，中位无进展生存期大于6个月，联合治疗方案的疗效优于单药方案。因此，对于已经发生转移的患者，美国国家综合癌症网络（NCCN）及临床肿瘤学会（ASCO）指南均推荐，AR阳性的患者可应用靶向AR通路药物。其他治疗方案比如化疗、抗HER2靶向治疗、根据基因检测结果的靶向治疗等也是可考虑的治疗方案。总体而言，唾液腺导管癌罕见、治疗难度高，整体生存结果不理想。首要的治疗方式是根治性手术切除、术后辅以放疗，以争取最佳局部控制。针对远地转移率高的问题，探索有效的药物治疗方案来预防和治疗转移，可能是未来关注的重点。目前，本人及团队成员正致力于提高唾液腺导管癌的治疗效果。如果有患者不幸患有唾液腺导管癌，可以通过好大夫在线和我联系，或者来门诊加号，我们将提供最先进的治疗，努力共同战胜病魔，最终取得健康。