好大夫在线
首页
找专家
找医院
查知识
问诊
挂号
登录
|
注册
消息
工作站
个人中心
联系客服
当前位置:
好大夫在线
>
吉林医药学院附属医院
>
推荐专家
吉林医药学院附属医院
已收藏
+收藏
公立
三甲
综合医院
主页
介绍
科室列表
推荐专家
患者评价
问诊记录
科普号
义诊活动
推荐专家
疾病:
低钠血症
医院科室:
不限
开通的服务:
不限
医生职称:
不限
出诊时间:
不限
暂无推荐医生
搜索
搜索结果:未搜索到相关疾病
不限
内科
外科
妇产科学
儿科学
特色诊疗
其他科室
不限
不限疾病
热门
冠心病
高血压
荨麻疹
耳疾病
湿疹
糖尿病
拔牙
痤疮
白内障
皮肤病
中耳炎
头痛
红斑狼疮
过敏性紫癜
骨折
肝癌
脑梗塞
抑郁症
肾肿瘤
牙颌畸形
低钠血症其他推荐医院
查看全部
西京医院
北京大学第一医院
中国医学科学院北京协和医院
低钠血症科普知识
查看全部
《低钠血症中国专家共识(2023年版)》发布
《低钠血症中国专家共识(2023年版)》发布低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱类型。基于上述背景,我国重磅推出《低钠血症的中国专家共识(2023年版)》。此次推出9大要点,一起来看看究竟吧!要点一:低钠血症分类1、按照渗透压分类(表1):表1低钠血症渗透压分类2、血钠水平:轻度低钠(130-135mmol/L);中度(125-129mmol/L);重度(小于125mmol/L)。3、发病时间:48小时以内为急性;48小时以上为慢性;时间不确定且排除急性低钠因素外,均归属慢性低钠。要点二:低钠血症常见病因按照血浆渗透压进行病因分类,可从假性低钠血症,渗透压调定点重置,低渗、高渗及等渗性低钠血症等方面考虑。表2低渗性低钠血症容量病因表要点三:低钠血症的评估及诊断低钠血症的治疗需早期进行评估及诊断,不同程度治疗方式不同,早期识别至关重要。1、早期收集病史及体格检查,根据这两者判断病情严重缓急程度。血钠越低,变化越大,症状越明显。2、除去低渗性低钠血症,其他低钠血症都需要进行血浆渗透压检查。高血糖是引起假性低钠血症最常见的病因之一,建议监测血浆静脉血糖,并结合血糖结果进行钠校正:3、当考虑低渗性低钠血症时应完善尿渗透压检查。尿渗透压≤100mOsm/kg,提示尿液可被肾脏稀释。多见于原发性烦渴、低溶质摄入。若尿渗透压大于100mOsm/kg,需进一步继续检查判断。4、尿钠浓度大于30mmol/L,应考虑是否由利尿剂或肾病引起;若≤30mmol/L,提示有效动脉容量降低,应进一步检查。5、血容量是否不足需综合判断,包括:患者是否存在腹泻、呕吐、摄入减少等危险情况;体格检查是否有黏膜干燥、心率加快、体位性低血压等;有条件可进行血流动力学监测检查,结合血钠、尿钠、血尿渗透压综合判断。当临床医师无法评估时,可进行以下方式进行判断:(1)输液实验:输注生理盐水0.5-1L,低血容量低钠血症可纠正,但SIAD患者尿钠增加。(2)低容量低钠血症应判断肾外和肾脏失盐因素,在使用利尿剂因素下,血清尿酸一般大于300?mml/L排泄分数不高;排泄分数大于12%多为SIAD(小于240?mol/L);小于4%多为血容量不足或肾是肾上腺功能减退。表3SIAD美国及欧洲诊断标准(3)等容量或高容量患者中需综合判断心肝肾、甲状腺功能等。6、其他可利用诊断及及鉴别检查:如心肌酶、中心静脉压、肝功能、脑钠肽、心电图、心脏超声等明确心肝肾功能;甲功测定、醛固酮、促肾上腺皮质激素、血皮质醇等检查排除甲状腺、肾上腺等疾病;合并代碱中毒的患者,可结合尿氯浓度小于30mmol/L判断细胞外液容量不足。7、感染新冠病毒(COVID-19)出现恶心呕吐而引起的低钠血症也是常见因素之一。低钠血症与COVID-19导致的重症肺炎有一定联系,可以预测其严重程度及预后。8、肾脏疾病导致的低钠血症中,肾脏因疾病因素导致对血浆渗透压、尿钠的调节减弱,尿渗透压和尿钠调节能力变化等,这些指标在肾脏疾病中无法准确等反映血钠稳态。要点四:严重症状低钠血症应尽快诊断评估,并进行高渗盐水治疗严重症状低钠血症治疗:1、起初1小时内,20分钟内输注3%氯化钠注射液150ml。20分钟复测血清钠离子浓度。并在第2个20分钟内继续输注3%氯化钠注射液150ml。重复该步骤2次或血清钠离子升高幅度达到5mmol/L。超重或消瘦可按照2ml/kg输注。2、症状缓解可调整为0.9%氯化钠注射液维持治疗。期间6、12及24小时各复查一次血清钠离子。症状未改善着可继续输注3%氯化钠注射液,每小时升高血清钠1mmol/L,总计血清钠升高幅度达到10mmol/L或血清钠达到130mmol/L;该过程至少每4小时复查一次血清钠。3、术后低钠、与颅脑疾病相关的低钠血症,在最初的6小时内血清钠升高幅度应该达到4-6mmol/L。要点五:中度症状低钠血症治疗应注重两个“24小时”20分钟内输注3%氯化钠注射液150ml,第一个24小时血清钠离子升高幅度不超过10mmol/L,随后每一个24小时升高不超过8mmol/L。直至血清钠浓度达到130mmol/L。并在治疗后1,6及12小时复查一次血清钠。要点六:急性低钠重在寻找病因对于无严重症状的急性低钠血症,在评估后4小时复查血清钠离子。急性低钠血症不以升高血清钠为主要目的,而在于寻找原因,如疾病或某些药物等。治疗上基本同中度症状低钠血症。要点七:不同容量低钠血症治疗各有特点(表4)表4不同容量低钠血症治疗及注意事项1、无严重症状的慢性低钠血症需寻找可能导致的原因;2、中度及重度SIAD患者单纯限制液体很难升高血清钠离子浓度。这些特殊群体使用抗利尿激素(AVP)V2受体拮抗剂可得到一定的改善。使用AVPV2注意事项:1)AVPV2尽量不与其他纠正低钠的药物联合使用;2)应该从小剂量开始使用,起初治疗24-48小时要密切监测血清钠水平(6-8小时/次);3)渴感减退,或病情恶化,水摄入困难时,要立即停用,增加血清钠监测频率;4)为减少AVPV2使用,减轻不良反应,也可间歇性给药。要点八:纠正钠水平不宜过快,警惕ODS慢性低钠血症纠正过快引起的神经病变称为ODS。低钠血症本身可引起神经系统症状,病情稳定数天后再次出现神经系统变化,应考虑ODS的可能。ODS的危险因素包括:1)血清钠≤105mmol/L;2)低血容量;3)低钾血症;4)营养不良;5)酗酒;6)严重肝病。这部分高危群体,任意24小时内血清钠纠正的速度不宜超过8mmol/L;非ODS高危群体,任意24小时血清钠纠正速度不宜超过10mmol/L,48小时不宜超过18mmol/L。若纠正过快,应停止当前治疗,补水处理(3.0ml?kg-1?h-1)、去氨加压素(q8h,每次2-4?g,肠道外给药)等,也可酌情使用糖皮质激素。要点九:生活方式调理也不可忽视1、饮食:低钠血症合并HF、使用袢利尿剂的群体,饮食上增加钠盐摄入。如有大量出汗或者腹泻时酌情增加钠盐摄入。饮食中避免食用生冷、刺激和油腻的食物。警惕胃肠炎恶心呕吐、腹泻等加重电解质紊乱。2、运动:运动相关性低钠血症(EAH)是一种常见的危及生命的耐力运动并发症。最早会先出现头痛、恶心及晕厥。女性、体重指数(BMI)小于20kg/m2、肾功能不全的老年人是EAH的危险群体。运动建议:1)运动前1周进行平衡膳食,烹制食物中多加一些盐分;1)运动前一天晚上、运动当天以及运动前30分钟分别饮水500毫升;2)避免饮用咖啡、茶、纯净水及酒精等。来源医脉通内分泌频道
任卫东医生的科普号
发现血钠低了,该怎么办?
发现血钠低了,该怎么办?您是否有遇到这种情况?经常觉得乏力、没劲和恶心,去医院一检查发现血钠低,医生告诉您是低钠血症,建议您进一步检查。您非常担心,到底什么是低钠血症?是什么引起来的?是否严重?应该去哪个科室就诊呢?在这里我们来解答您的疑问。1、什么是低钠血症?钠离子是机体细胞外液中最多的阳离子,水、钠平衡对维持正常细胞生理功能、细胞外液容量、血浆渗透压、神经-肌肉兴奋性等有重要意义,是机体维持正常生命活动的基础。临床中通过血清钠浓度监测是否存在水钠平衡紊乱。正常血清钠离子浓度维持在135-145mmol/L,当血清钠浓度低于135mmol/L时称为低钠血症,是临床中最常见的电解质紊乱之一。2、低钠血症的临床表现?低钠血症的临床表现主要取决于血钠下降的程度及速度。轻度低钠血症(大于130mmol/L)的患者多无临床表现,中度低钠血症(125-129mmol/L)患者可有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肌无力等不适。重度低钠血症(小于125mmo/L)患者由于细胞外液渗透压下降,水由细胞外进入细胞内,导致细胞水肿,特别是脑细胞水肿,可出现头痛、健忘、嗜睡、癫痫、意识模糊、昏迷等中枢神经系统表现,若脑水肿进一步加重,可出现脑疝、呼吸衰竭,甚至死亡。多数低钠血症患者隐匿起病,病程长,多已经适应低钠血症,即使重度低钠血症,也可无明显临床表现。对于低钠血症患者,特别是中、重度低钠血症,需要引起高度重视,尽快明确引起低钠血症背后的元凶。3、哪些疾病可引起低钠血症?该去哪个科室?首先部分药物可导致低钠血症,包括氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂,卡马西平、氟西汀、氟哌啶醇等精神类用药,环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱、顺铂等化疗药物,以及胺碘酮、溴隐亭、环丙沙星、止痛药等其他药物都可引起低钠血症,若您近期服用上述药物,建议您就诊相关科室与专科医生商量是否需要调整用药。若您没有服用上述药物,且通过增加食盐摄入后还有较顽固的低钠血症,您需要警惕抗利尿激素不适当综合征(简称SIADH),该病是最常见的引起顽固性低钠血症的原因。SIADH的病因是体内抗利尿激素过度分泌或活性增加。抗利尿激素的作用之一是促进肾脏重吸收水,可视为机体的“保水”激素,“保水”激素过多,机体水排泄障碍引起水潴留、尿钠浓度增多,最终引起稀释性低钠血症。能引起“保水”激素过多分泌的原因很多,主要包括:1)恶性肿瘤,小细胞肺癌最常见,其次为胸腺瘤,此外消化系统、泌尿系统、血液系统相关的恶性肿瘤均可引起SIADH。2)肺部感染、肺结核、呼吸衰竭等肺部疾病可引起SIADH,肺部感染性疾病多同时伴随咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等不适,容易识别。3)颅脑外伤、脑血管病、颅内感染、颅脑肿瘤等中枢神经系统疾病可引起SIADH。您需要仔细回忆近期有无颅脑外伤,有无头痛、头晕、癫痫等神经系统异常表现,可完善颅脑核磁排查有无中枢神经系统疾病。SIADH治疗包括限水(每日饮水限制在1000ml以内)、口服盐胶囊、口服托伐普坦以纠正血钠浓度。此外,最重要的是寻找病因、纠正病因。需要与SIADH区分的疾病是脑耗盐综合征,该病是因为颅内病变诱发肾脏失盐从而导致低钠血症。不同于SIADH的“水排泄障碍”,其本质是血容量不足的情况下肾脏继续丢失钠。临床以低钠、脱水和血容量不足为主要表现。常见的引起脑耗盐综合征的颅内病变包括蛛网膜下腔出血、出血性脑卒中、头部外伤、神经外科手术等。治疗与SIADH截然不同,脑耗盐综合征需要补液提高容量。此外,引起低钠血症的原因还包括:1)严重高脂血症、高蛋白血症影响了血钠测定,高血糖、甘露醇等具有渗透活性物质影响了水、钠分布。检测血脂、蛋白、血糖及相关药物的应用史可鉴别上述原因。2)其它内分泌疾病,如甲状腺功能减退症,肾上腺皮质功能减退症等,上述疾病多伴随乏力、食欲不振、恶心、淡漠、记忆力下降等不适,如果是原发性肾上腺皮质功能减退症还伴随有明显的皮肤色素沉着、体重下降等。通过甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测可明确诊断。3)内科疾病如肝硬化、心力衰竭、肾脏疾病,上述疾病出现低钠血症时多处于晚期或病情严重,容易识别。4)精神性多饮,多有精神因素的诱因,中年女性及精神疾病患者中多见,表现为烦渴、多饮、多尿(每日尿量大于3L)。记录每日饮水量及尿量可为诊断提供线索。5)剧烈呕吐、腹泻亦可引起低钠血症,但往往同时伴有低钾血症。低钠血症往往是其他疾病引起的症状之一,最重要的是寻找病因、纠正病因,若您不清楚应该就诊于哪个科室,建议您先去内分泌科就诊,在评估病情后再转诊至相关专业科室。4、低钠血症该如何治疗?低钠血症的治疗包括对症补钠治疗(盐胶囊口服或静脉补钠),限水/补液(不同的病因治疗方案不同)及纠正原发病。需要注意的是,补钠治疗不能急于求成,以避免血钠升高太快细胞外液渗透压快速升高引起大脑脱髓鞘病变,表现为低钠血症快速纠正数天后出现行为异常、共济失调、意识障碍等,严重者可导致死亡。低钠血症治疗的关键是寻找背后的潜在病因,去除病因缓解病情。5、低钠血症的预后如何?低钠血症的预后取决于背后的病因。部分患者可通过治疗原发病而痊愈,如药物、肺部感染、脑外伤、甲减、肾上腺皮质功能减退症等。由恶性肿瘤引起者,需要相关科室积极治疗。来源泌语协行
任卫东医生的科普号
口服补液盐Ⅲ用对了吗?
据统计,全球每年约有20亿例腹泻,我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年。世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICE)推出预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划,呼吁让90%以上腹泻儿童用上口服补液盐(ORS)口服补液盐分为ORSI、ORSII、ORSⅢ三种。尤其推荐使用的是低渗的口服补液盐Ⅲ。WHO明确指出:仅仅通过使用口服补液盐Ⅲ就能有效地治疗大部分各种病人和各年龄患者的急性腹泻。与口服补液盐I、Ⅱ相比,口服补液盐Ⅲ在预防和治疗腹泻脱水上更有效,还能显著降低静脉补液治疗的需要率,降低腹泻便量和呕吐发生率,减少腹泻次数;降低高钠血症的危险性,治疗效果和安全性都明显优于口服补液盐I、Ⅱ。但是首次接触口服补液盐Ⅲ这个药时,往往面对包装盒不知所措,该怎样使用?口服补液盐Ⅲ每袋5.125g的口服补液盐散III溶解于250ml温水即可配出口服补液盐Ⅲ溶液。成人开始使用剂量为50ml/kg,4-6小时内服完,以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。儿童开始使用剂量为50m/kg,4小时内服用,以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。建议婴幼儿应用口服补液盐散Ⅲ时少量多次给予。可以采取滴管或勺子少量多次暇的形式,以不诱发呕吐为限。比如一次喂5毫升,2-3分钟后再喂5毫升,反复多次喂。口服补液盐的冲调有一些需要注意的事项:很多人认为口服液盐就是普通的盐水,自己配制的也一样。其实不然,液盐中含有标准比例的氯化钠、氯化钾、枸橼酸钠和葡萄糖,不仅能补液,还可以减少腹泻的次数和腹泻的便量。口服补液盐需遵守一定的规范,否则会适得其反。有几点要特别注意。1、要严格按照说明书的用量进行冲调,用水不能过多或者过少;2、不能额外添加糖、果汁、牛奶等食物,以免影响溶液的渗透压;3、不能将一袋分成几次冲调,以免用水产生误差;4、如果一次未喝完,下次饮用时可以隔水加热,切忌直接加水;5、已经配置好的溶液,在24小时内饮用完毕,否则应当倒掉。若患儿3天内病情未见好转或严重脱水,应到医院诊治。
庞福佳医生的科普号