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(高危以后)男生殖(泌尿)系统病毒性感染的筛查by蒋氏男科一、一般患者难以承受3900的基因测序(宏基因),作者不建议直接就是基因测序,特别是长疗程抗生素应用以后。建议选用检康先初筛常见致病微生物,再择机一般细菌培养或有针对性的宏基因筛查。(尽量采用三甲医院的一般细菌培养,基因测序的结果也必须辩证分析,基因测序中要善于识别哪一些是背景菌,基因测序的有重要意义的结果必须反复测试,尤其是需要落实到药敏,最好有阴茎头包皮内板定植微生物测序的同时对照。基因测序的最好用途就是常见性传播疾病、尤其是病毒性性传播病原体的筛查)盲目作测序带来恐慌茫然,被医生收割。二、生殖泌尿系统、尤其是前列腺的病毒感染,过去认为与慢性前列腺炎症状学关系不大,但是今天性行为方式发生根本改变(口交、肛交、同性恋、同时存在复合性行为,多从性伴侣等),且有的患者应用抗病毒药物尿道刺激症状与前列腺炎症状得到明显缓解,目前《中华医学会男科学分会---男科疾病诊疗指南---非淋菌性尿道炎微生物》已经将HPV(人乳头瘤病毒),HSV(单纯疱疹病毒1,2型),腺病毒(Adenovirus,其A/B群可感染泌尿道引起膀胱炎)列为非淋菌性尿道炎(NGU)的病原之一。事实上,除了HPV,HSV,HIV是众所周知的病毒性性传播疾病之源以外,乙型肝炎(HBV),丙型肝炎(HCV)、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒也属于病毒性性传播疾病病原学范畴(邵长庚《性病学》),HBV,HCV,HIV是重要的血液传播来源。CMV可以通过性行为传播感染(主要经生殖道、口腔、胎盘、输血或器官移植等多途径传播),而EB病毒的主要传播途径就是通过唾液(通过口交接吻,byoralsex)。当前,一般医院分子生物学实验室只能开展HPV、HSV(主要是2型)、HBV的DNA筛查,与HIV,HCV的RNA筛查。其他只有不孕不育中心开展试管婴儿才有CMV、风疹病毒、EB病毒的血清抗体免疫学筛查。针对上述情况,作者提出除HBVHCVHIV采用充血查DNA或RNA以外,针对DNA病毒--HSV、HPV、腺病毒、HSV、CMV、EB采用精液或前列腺液、尿道拭子开展DNA筛查,这一点上基因测序覆盖最全面,而某些类型的病毒感染的血清学抗体免疫学初筛具有受到机体种种因素的影响而不具有确诊的特异性,往往误导困惑医患,尽量避之。其他参考的可能标本,咽部拭子,口腔咽峡部拭子,口腔溃疡、鼻咽部拭子。