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贲门失弛缓症科普知识
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8年吞咽困难,一朝解决,贲门失驰缓的内镜治疗!
11.30早,正在门诊的陈医生收到了一份患者的礼物,一面锦旗和一盒精美的巧克力。来自意大利诺瓦拉的温州文成华侨胡女士,32岁。8年前出现吞咽困难,进食后出现恶心呕吐,自觉食物反流到咽喉部。8年来病情逐渐加重,目前只能喝牛奶一类流质,严重影响生活质量,每次吃东西对胡女士来说都是恶梦。曾在意大利诺瓦拉医院反复就诊,尝试各种治疗方法,效果甚微。门诊经过食管造影,胃镜等一系列检查,诊断为“贲门失弛缓症”。11.24下午,在内镜中心麻醉师和护士的密切配合下,进行了内镜下贲门粘膜下肌肉切开术(POEM)。术中见到胡女士的贲门处严重狭窄,呈针尖样,内镜难以通过,在距离狭窄口侧处约10cm进行开窗,建立粘膜下隧道,在隧道内切开贲门处狭窄的环形肌及纵行肌,随后关闭食管处的隧道入口。仅仅半小时,手术就顺利完成。术后24小时胡女士开始进食流质食物,第一次感觉如此顺畅,48小时后开始半流质饮食。神奇的是吞咽困难,进食后恶心呕吐及反流症状都消失了。目前已经可以正常饮食了。8年来首次实现“饮食自由”,胡女士激动地表示要把温州医生高超的医疗水平和高尚的医德向意大利华侨和意大利人宣传,让更多的患者受益。
陈坛辀医生的科普号
贲门失迟缓症的治疗新进展
贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病,其特点是食管体平滑肌无效蠕动和LES松弛障碍。临床上出现吞咽困难等典型症状的患者可疑诊为AC,再通过食管钡剂造影、内镜检查和食管测压以确认诊断。HRM被认为是当前诊断AC的“金标准”。其治疗方法主要有口服药物治疗、EBTI、PD、LHM、POEM等。上述治疗多为姑息治疗,短期改善症状效果较为明显,但长期疗效仍需大量临床试验加以评估。目前贲门失弛缓症的西医病因及具体机制仍未阐明,治疗效果差强人意。本人以中医理论为指导应用药物治疗可以迅速缓解症状、根治贲门失弛缓症,为贲门失弛缓症的诊治提供了新思路,给患者带来了新的希望。
胡耀祥医生的科普号
疑难胃贲门失弛缓症一例
近日我院本部胃肠外科收治了一名被胸痛、呕吐折磨多年的重度贲门失弛缓症患者。通过多学科诊疗模式(MDT)快速启动以及协作,胃肠外科多学科团队成功解决了困扰患者几十年的病痛和折磨。患者,男,75岁,因发热伴咳嗽咳痰,来我院就诊。患者胸部CT检查显示右肺及左下肺叶炎症,双肺散在慢性炎症,经过新型冠状病毒的核酸的排查后,以“肺部感染”先收入呼吸科。入院后,呼吸科尹琦副主任医师团队对患者进行了详细检查,发现患者食道已经扩张至直径7cm,CT影像上的食道甚至比胃内径还要大。追问病史,患者有胸痛、呕吐症状三十余年,曾在外院考虑贲门失弛缓症可能,但由于种种原因未进一步诊治。凭借多年经验以及系统化的诊疗思维,尹琦副主任医师认为两者存在密切相关,立刻启动包括胃肠外科、消化内科、放射科及内镜中心的多学科诊疗模式(MDT)。接到团队信息后,本部胃肠外科韩俊毅主任第一时间对患者病情进行详细分析,经过胃镜、上消化道造影以及高分辨食管测压后,韩主任发现患者确实存在十分严重的贲门失弛缓症,而且食管扩张明显、下段迂曲严重——这也是患者辗转上海数家三甲医院而未得到治疗的主要原因。多学科讨论认为患者肺部炎症主要原因和贲门狭窄、食道内容物反流有关,存在明确手术指证,决定在充分控制肺部炎症后由胃肠外科韩俊毅主任团队操刀,徐美东院长团队内镜保驾护航,以双镜联合模式共同完成这一手术,以保证手术的规范和安全,带给患者最小手术风险和最大化临床获益。术中在胃镜监视下行腹腔镜Heller肌切开术(食管下段、食管贲门结合部肌层切开)以及胃底折叠术(Dor术式)。在胃肠外科、呼吸科、消化内镜科、麻醉科和手术室等多学科的配合下,患者手术顺利,术后第一天即可进食流质,术后恢复良好。术后第一天韩俊毅主任查房时,患者满怀惊喜地说:”韩主任,这几十年来我第一次能平卧着睡!这感觉太好了!”贲门失弛缓症是一种食管蠕动和食管括约肌松弛障碍性疾病,主要症状为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流,甚至可以出现反流物误吸入气管所致的咳嗽、肺炎等症状。由于治疗方法大相径庭,故此疾病必须与以反流烧心为主要症状的胃食管反流病以及感染性肺炎相鉴别,以免耽误诊治。我院胃肠外科以多学科综合诊疗为依托,成立了疑难胃食管反流类疾病诊疗中心,通过MDT团队互联互通,对患者进行全程管理,不仅通过综合分析患者病情以求精准找到病因并治疗,而且手术更加规范安全,对术后并发症的预防及处理也有坚实保障。完全腹腔镜手术治疗贲门失迟缓症是十分成熟且有效的。首先腹腔镜手术创伤小,患者术后恢复快;其次Heller肌切开术会更加持久和确实地解决食管括约肌松弛性障碍,而且通过同时完成的腹腔镜下胃底折叠术,可以有效预防食管下段括约肌过于松弛所导致的反流发生。依托于消化内科胃肠动力检测团队、内镜中心团队,在胃肠外科成立的短短一年来,除了贲门失迟缓症外,韩俊毅主任团队还为近二十例的胃食管反流病人完成了各类型胃底折叠术及食管裂孔疝修补术,随访效果良好,所有病人均可不再服用拉唑类的制酸药物。相信这种基于精准检测、多学科合作的个体化治疗模式,会为更多胃食管反流病、贲门失弛缓患者带来福音。
韩俊毅医生的科普号