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大动脉炎
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颈动脉炎一、概述颈动脉炎又称颈动脉周围炎、血管性颈痛，分为急性颈动脉炎和慢性颈动脉炎两种，慢性动脉炎均由急性动脉炎治疗不当迁延而来。主要表现为颈动脉的疼痛和压痛，常扩展至同侧的咽、耳、一侧头部，出现咽痛、吞咽周联生医生的科普号
颞动脉炎??一、概述颞动脉炎又称为巨细胞动脉炎、颅动脉炎、肉芽肿性动脉炎，是一种全身性的大中动脉炎性疾病，主要侵犯颞浅动脉和眼动脉，表现为颞部或枕部头痛、发热、视力模糊和复视。病因可能与遗传、病原体感染和免疫功能紊乱有关。颞动脉炎是少见病，发病率为22/10万，多见于50岁以上的中老年，女性多于男性，及时、正确治疗效果良好，大部分可治愈。二、病因及发病机制1、高龄：本病从不发生在50岁以前，50岁以后发病率逐渐升高。2、遗传因素：民族和地域是重要的发病因素，对患颞动脉炎的家族成员发病情况的调查发现，颞动脉炎的一级亲属中发病率高于正常人群，多数成员有HLA-DR4和CW3，提示有基因易感性。3、自身免疫反应：颞动脉炎的炎症反应主要集中在动脉内膜，有淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞浸润和免疫球蛋白沉积，符合免疫炎性反应表现。4、感染因素：颞动脉炎患者发病前常有疱疹病毒、巨细胞病毒、副流感病毒感染的经过，推测发病可能与感染这些病毒有关。三、临床表现1、老年人多见，发病年龄在50-90岁之间，平均年龄为70岁男女比例为1:2.2、全身症状：多缓慢起病，突然发病者少见，表现为乏力、发热、全身不适、关节和肌肉疼痛、食欲减退、体重减轻，耳后或颈部淋巴腺肿大。3、头部症状：表现为一侧或双侧颞部头痛，头皮触痛，局部可有红斑，颞浅动脉增粗变硬，呈结节状，有压痛，偶尔枕后、面部及耳后动脉亦可累及。4、眼部症状：眼动脉、睫后动脉、枕皮质区动脉受累时可表现为视力障碍、复视、眼肌麻痹。如不及时治疗，随着病情发展，可引起永久性失明。5、咀嚼和吞咽障碍：动脉炎症累及面部的动脉时可出现咀嚼无力、吞咽困难、构音障碍，可因咀嚼肌疼痛影响进食，张口下颌偏向疼痛一侧。5、神经系统表现：约30%的患者有神经系统症状，如精神失常、意识障碍、躯体麻木、无力，是造成死亡的主要原因。6、其它系统表现：颞动脉炎累及躯体大血管的机率在10%-15%，可涉及锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、股动脉等，症状依累及的动脉不同各异。如锁骨下动脉受损可出现血管杂音、动脉搏动减弱或呈无脉症、假性动脉瘤、上肢运动障碍；如冠状动脉受损可导致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎。?三、辅助检查1、实验室检验：比较明显异常是血沉增快和C反应蛋白增高，其它检验项目变化不大，如轻中度贫血、血清白蛋白降低、血浆球蛋白电泳显示α2球蛋白增高。1、彩色多普勒超声：可观察颞动脉、颈内动脉、颈外动脉是否有血管壁水肿、狭窄和闭塞，血流速度和方向。2、经颅多普勒超声：可观察颅内大动脉血流速度，有无涡流和湍流，判断血管有无痉挛、狭窄和闭塞。3、颞动脉活检：颞浅动脉或枕动脉活组织检查是确诊颞动脉炎最有价值的方法，其阳性率在40-80%之间，特异性100%，在光镜下观察到发现巨细胞即可确诊。4、颞动脉造影：可发现颞动脉管腔不规则及狭窄，可作为颞动脉活检部位的指示。5、选择性大动脉造影：从临床症状表现怀疑有大动脉损害时可选择性动脉造影，如主动脉弓及其分支、锁骨下动脉造影。6、实验室检查：血沉增快、C反应蛋白增高、贫血、血小板增多、血清白蛋白下降、支持颞动脉炎的诊断。?五、诊断依据根据典型的临床症状和体征，结合颞动脉活检在光镜下可见颞动脉壁有单核细胞和巨噬细胞浸润，即可确诊。六、鉴别诊断1、结节性多动脉炎结节性多动脉炎是一种中、小动脉全层的坏死性血管炎，仅局限于皮肤，取受累部位的血管活检可作出鉴别。2、过敏性血管炎过敏性血管炎主要影响皮肤细小血管（细小动脉和静脉、毛细血管），有明显的皮损如斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑、结节、溃疡等。六、治疗1、糖皮质激素：多选用泼尼松，可迅速控制病情，但长期使用可引起医源性库欣氏综合症，表现为满月脸、水牛背、体重增加、下肢浮肿、紫纹等副作用，并降低机体的抗病能力，要在医生指导下用药。2、免疫抑制剂：常用硫唑嘌呤，适用于对糖皮质激素治疗不佳的患者，两药使用，副作用有食欲减退、肝功能损害。3、预防血栓治疗：推荐常规使用小剂量阿司匹林，以防止血栓形成。如出现缺血症状，则需进行抗血栓治疗。4、受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异，平均治疗时间为2年。七、预后：本病预后良好，激素减量过快易复发，部分患者治疗周期需5年，甚至更多。周联生医生的科普号