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胃底静脉曲张
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29、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血如何治疗？肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（吐血或黑便），是肝硬化最严重的并发症，亦因门静脉高压所致，门静脉压力升高会导致门静脉的重要分支血管向其余部位分流，以缓解门静脉压力。食管胃底外面的冠状静脉属于门静脉分支系统，当其压力上升，可通过食管和胃壁的交通血管，向食管和胃内侧分流，引起内壁的血管扩张增粗，压力上升，表现为静脉曲张，直径可能超过1厘米甚至2厘米。因这些血管裸露在表面，很容易自发破裂出血。所以肝硬化患者需定期胃镜筛查静脉曲张，如果有明显食管胃底静脉曲张，可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力，可有效预防出血。如果静脉曲张严重，也可同时加上胃镜下治疗如曲张静脉套扎等。如果已经发生出血，可考虑内镜下治疗如套扎曲张静脉或硬化剂注射（类似在水坝外侧堵漏，往往需要多次），加上药物降低门静脉压力。亦可以行分流（手术分流门静脉，降低其压力，类似大禹治水，疏而不堵，但难度大，风险大，容易发生并发症）或断流（从食管胃外侧斩断曲张静脉，类似从水坝内侧加固，手术风险相对较小，效果比内镜下治疗更彻底和持久）手术。肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现，根治需行肝移植，但风险最大，代价也最大。肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程，还包括针对病因和肝癌的筛查。每个患者均有特殊性，具体治疗方式和风险请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。武汉协和医院肝胆外科科普号
肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化造成的门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血病例，可以看到贲门附近出血后形成的血栓。通过内镜下胃底曲张静脉内注射组织粘合剂，食管静脉曲张进行套扎治疗，可以看到食管曲张静脉明显消失，胃底曲张静脉闭塞、硬化。可以大大减少患者再出血风险，提高生存时间。吕富靖医生内镜工作室
肝硬化出血如何预防我们知道肝硬化患者有出血风险，有报道观察肝硬化患者10年，出血率高达55.6%。出血是肝硬化患者的严重并发症，甚至导致死亡。那么如何评估患者的出血风险有多高，并对不同出血风险的患者开展预防呢？这里做一简单介绍。评估肝硬化患者的出血风险一般有两种方法：第一，做胃镜检查，观察食管胃静脉曲张情况，有报道中重度食管静脉曲张患者2年出血率约30%，轻度的患者约10%。肝硬化患者视情况，每1-2年行胃镜检查一次，评估出血风险。另一种更准确的方法是肝静脉压力梯度检测，这是一种介入微创检查方法，能够反映门静脉压力从而有效评估出血风险。一般来说，肝静脉压力梯度检测大于12mmHg就提示有出血可能，小于12mmHg则不易出现出血。肝硬化患者的出血是有方法预防的。首先，需要针对引起肝硬化的病因进行治疗。如乙型肝炎病毒导致的肝硬化需接受抗乙肝病毒治疗，大量饮酒导致的肝硬化需要戒酒等。有效的病因治疗能够延缓甚至逆转肝硬化的进展，从而减轻肝脏门静脉压力，使食管胃静脉曲张破裂出血风险大大降低。其次，已经出现中重度食管胃静脉曲张患者，或者肝静脉压力梯度≥12mmHg，可以在医师指导下给予β受体阻滞剂治疗。最后，肝硬化食管胃静脉曲张患者还需要做好自我管理，勿饮酒，勿剧烈运动，注意休息，勿食用烧饼、油条、锅巴等较硬且油腻的食物，平素以软食、高蛋白低脂饮食为主，食物在口腔充分咀嚼后再下咽。叶伟医生的科普号