广州医科大学附属妇女儿童医疗中心

简称: 广州市妇女儿童医疗中心
公立三甲儿童医院

推荐专家

疾病: 重复肾盂输尿管畸形
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

重复肾盂输尿管畸形科普知识 查看全部

输尿管囊肿开窗术治疗儿童重复肾畸形是否有效?儿童重复输尿管囊肿开窗术是否有效?此前我在“儿童重复肾畸形该怎么治疗”(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_4176411437.htm)和“儿童输尿管囊肿如何治疗?”(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_5510871316.htm)的科普文章中均对重复肾畸形中输尿管囊肿的处理做了简单的介绍,然而,在与家属的交流中,往往能感受到对于输尿管囊肿开窗,家属仍有许多疑问:输尿管囊肿开窗术是否有效?有效率有多少?会不会有返流?术后是不是都需要二次手术?等,下面就重复肾畸形中输尿管囊肿开窗术做一概述:输尿管囊肿开窗术治疗儿童重复输尿管畸形往往被认为是一种暂时性、姑息性的手术方式,为什么呢?因为既往文献报道单纯输尿管囊肿开窗术后有30-50%出现输尿管返流,近42%-100%需要再次手术治疗,总体手术成功率在0-70%不等。术后需要二次手术的原因大多数为反复发热性尿路感染。那么输尿管囊肿开窗术真的只能是一种姑息性手术吗?2019年有韩国学者对47例重复肾输尿管囊肿开窗术后长期随访结果表明,术前53.2%的患儿存在输尿管返流,术后40%的患儿返流消退,手术成功率达61.7%,仅有38.3%的患儿需要二次手术治疗,且分析得出既往输尿管囊肿开窗术后二次手术率高与开窗所使用的方式有关,输尿管囊肿钬激光开窗术较输尿管囊肿电切开窗具有更高的手术成功率,术后二次手术几率更小,原因就是钬激光开窗更精确,开窗后“洞”更小,术后输尿管返流少(如图)。我们分析了我院的相关资料得出相似的结果,输尿管囊肿开窗术成功率为66.7%,仅有33.3%的患儿需要二次手术,输尿管囊肿开窗可有效缓解上肾上输尿管扩张程度,为部分患儿二次手术赢得时间空窗期。毕竟对于小年龄的婴幼儿,重建性手术(输尿管再植术或者输尿管端侧吻合术)或者上肾切除手术均存在一定的风险。因此,输尿管囊肿钬激光开窗术可作为重复肾畸形相关的输尿管囊肿的一种有效治疗方法,尤其适应于输尿管囊肿导致膀胱出口梗阻、排尿困难以及严重的重复上肾部感染患儿。小手术可解决大问题。JeeSooPark,YongSeungLee,ChoNyeongLee,et al. Transurethral incision asinitial option intreatment guidelines forectopic ureteroceles associated withduplex systems. World Journal of Urology,2019, 37(10):2237-2244. DOI:10.1007/s00345-018-2607-x
重复肾手术是选择输尿管膀胱再植术还是输尿管端侧吻合术?2016年我在好大夫上发表了“儿童重复肾畸形该怎么治疗”的科普文章(https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fangxiaoliang_4176411437.htm),在此文中,我对重复肾的治疗方案做了一个简单的介绍,然而在日常工作中依然会遇到很多父母会问:对这些手术方式究竟该如何选择,各种手术方式的成功率和并发症发生率是多少?因而有必要对各种手术方案做一系统概述,此文先对单根输尿管再植和输尿管端侧吻合术做一概述,此后陆续有重复上肾切除、输尿管囊肿开窗术等介绍。临床上,对于完全性肾重复畸形、其中单根输尿管(常常为上肾部输尿管,少部分为下肾输尿管返流)存在病理性结构异常时,可采用单根输尿管膀胱再植术(ureteral reimplantation,UR)或输尿管端侧吻合术(ureteroureterostomy,UU)。以上两种方法,哪一种是更优选择呢?一.UU Foley于1928年首次报道了将同侧UU用于治疗重复肾畸形,它的优点是保留上肾功能,同时避免了与半肾切除相关的并发症,近年来国内外文献均报道其临床疗效显著,且目前UU的手术适应症已延伸至上肾功能差或无功能、患肾部输尿管扩张严重(直径>2cm)的重复肾治疗,同样显示了良好的手术效果,输尿管扩张程度与手术结果之间没有相关性,总体手术成功率达到90%以上。此外UU手术不涉及膀胱、不需要常规留置输尿管支架管和导尿管,因而术后住院天数少。二.UR 重复肾畸形中单根输尿管膀胱再植术同样是一种有效的手术方式,该手术涉及膀胱,术后有血尿,需要留置导尿管3-5天,总体手术成功率在90%以上,术中一般常规留置一根输尿管支架管,术后4-6周后予以拔除,因留置有支架管,术后与支架管相关的尿路感染会相应增加。根据文献报道和我们的病例研究分析可知UR与UU相比,两者在在手术时间、术后患肾部肾输尿管积水和分肾功能改善、手术成功率、远期并发症等方面没有显著差异,总体并发症少,但UU术后住院天数更短,术后与支架管相关的近期并发症更少。不管是UU还是UR,腹腔镜和机器人与开放手术具有相同的疗效,但腹腔镜和机器人手术创伤更小,术后恢复快,切口更美观。我们在国内首先报道了UU和UR治疗儿童重复肾的经验并在国内多中心推广,常规开展腹腔镜下输尿管端侧吻合和输尿管膀胱再植术,手术效果良好。参考文献徐卯升 何建华 耿红全 吴燕 徐国锋 林厚维 方晓亮. 经腹股沟皮纹切口输尿管端侧吻合术治疗完全性重肾畸形[J]. 中华小儿外科杂志,2012,33(3):286-29.方晓亮,耿红全,徐国锋,姜大朋,林厚维,贺雷,徐卯升.单纯上或下患肾部输尿管膀胱外再植治疗完全性重复肾畸形[J]. 中华小儿外科杂志, 2017, 1:55-58.