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先天性无阴道
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什么是先天性无阴道？在平时的接诊中，有些患者朋友来看病，自称“双无”，其实是对先天性无阴道这个诊断形成的心理压力的一种隐性的回避，医生在接诊的时候，要么就无视患者的心理顾忌，对病情“坦白”来交代，“不能生育，不能性生活”潘宏信医生
生物补片法人工阴道成形术2018.7.11以前对于先天性无阴道患者，我院大多数都做的乙状结肠代阴道手术，少数是腹膜代阴道。乙状结肠代阴道手术，虽然，在所有的先天性无阴道手术中，可能效果是最好的，但风险太大，只能保证成功，不能失败，因为一旦肠子没有吻合好，形成吻合口瘘，将给病人带来莫大的痛苦和经济负担，给医院的声誉带来负面影响。所以，有什么方法可以取代乙状结肠代阴道一直是我心中的难以挥去的心病。几年前就听说了生物材料阴道成形术，可是一直没有找到这样的厂家，甚至我还问了诸如强生公司这样的大公司，也没有消息。无意中一个做阴道紧缩材料的厂家找上门来，结果一问，正是生产这样的材料的厂家，真是踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫。真巧有个病人已经来咨询过好几次了，这次我就选择了这种生物材料：脱细胞异体真皮阴道成形术。手术方法也比较简单，创伤小，即使失败，也可以用其他方法补救。术后阴道粘膜目前手术已经完成2天了，等着看后面的效果。下面做些介绍，材料来自于网上：同种异体脱细胞真皮基质（acellulardermalmatrixallograft，ADMA）采用特殊工艺去除表皮中引起排异反应的细胞成分，而保留了基底膜、细胞外基质等骨架结构，因此具有低免疫原性、不易吸收、易塑形等特点。广泛应用于烧伤、口腔、耳鼻喉、整形等学科领域。阴道瘘修补术中应用ADMA不仅起到填补阴道内壁、加强支持作用，也能允许新生粘膜组织的无瘢痕愈合[21]。将异体组织通过脱细胞处理后得到的一种天然的细胞外基质，保留了细胞外基质成分及三维空间框架结构，是一种真皮替代品。2006年，朱兰等[22]用RENOV医用组织补片为5例患者行人工阴道成形术，术后第8周随访见人工阴道全长均已完全粘膜化。2009年，他们用组织工程医用生物补片对小型实验猪行阴道重建术，术后12周，阴道粘膜上皮细胞、平滑肌细胞及对电刺激的收缩反应均与正常阴道相似[23]。----------------------第一次随访：术后1月多2018年8月18日，术后约5周多，患者回院检查。按照文献，术后6-8周外阴和阴道被完全上皮化。本次复查，阴道完全松弛情况下，深6.5，稍上顶，约7.5-8.0cm，阴道壁柔软，深红色，不是淡红色，可能还没有完全上皮化。叮嘱其每天上顶模具2-3次，每次15分钟以上，寒假来复查。本次手术，生物材料术后并没有完全和人体长到一起，患者回家后自诉有白色东西掉出，但从理论上来说，材料主要是起支架作用，引导粘膜爬行生长。有一个朋友做这个手术，材料完全和人体融合在一起的。那么这两种情况形成的阴道是否有区别，待长期随访才能明确。--------------------------第二次随访：术后7月2019年2月，寒假期间前来随访，阴道已经是正常的粉红色，只是没有正常的阴道那样多的皱褶，手指触摸，柔软，没有瘢痕，做了个阴道壁刮片，送病理检查，结果为鳞状上皮，符合阴道的组织结构。深度同前。建议患者适当将模具做长点，每天顶压2-3次，以延长阴道，如果患者能按照要求做，那么，等下次随访的时候，看看是否能有效延长，只是这个需要患者的配合和坚持。-------------------------------第三次随访：术后1年2019年7月，暑假再次来院，阴道壁和正常人已经没有多大区别，只是患者没有坚持顶压，深度大约6cm，深度不够。同期间，一个做乙状结肠代阴道的患者，已经术后2年，因为顶端有一颗吻合钉没有取干净，来院检查发现阴道深度也不够，顶端缩窄，大约也只有6cm，但缩窄部分上面应该还有部分肠腔。问患者，说有一个男朋友，但经常外地出差，很少在一起，也没有定期模具顶压。说明一个问题：无论什么材料或者任何手术方式的阴道成形术，后面如果没有男朋友，没有定期性生活的话，都应该每周坚持模具的顶压。而专业文献和书上都讲的，乙状结肠代阴道术后不需要常规扩张阴道，不需要定期上模具，很容易误导人，我认为是不正确的。那么模具要顶压多久呢，我觉得在没有定期性生活的情况下，至少2-3年。瘢痕的形成，增生，到完全软化，定型，需要1-2年的时间，2年后也还有一定的概率引起狭窄。我记得，曾经资料介绍韩国一个明星脸部被烧伤后植皮整形手术后，穿戴弹力绷带时间长达5年。说明，瘢痕的影响时间，可能长达5年以上。所以，为了防止阴道狭窄和长度缩短，应该坚持模具的使用2-3年，甚至5年。至于3年后如果仍然没有性生活，能不能不用模具呢，暂时没有这样的病人，所以，也不知道。-----------------------------------------第四次随访：术后2年7个月2021年2月，电话患者再次来院随访。其他都和以前一样，唯一的仍然是阴道变短，只有5-6cm，问患者，她几乎已经停止上模具，以前交代她一定要定时上模具顶压延长阴道，否则花那么多钱，手术白做了，但是患者并没有重视，而且她还是大学生，还不如下面的这个中学生坚持得好。大约1年半前一个13岁多的小女孩，因为不来月经，诊断为阴道上段和宫颈闭锁，行开腹联合经阴道打通闭锁段，放置球囊3个月，一直坚持模具，最近患者因为左附件再次形成一个包块来住院，腹腔镜探查盆腔肠管严重粘连而停止手术，建议患者到有外科条件的上级医院手术。但是这个患者有个情况非常值得一说，她是中学生，模具从手术后就24小时没有停止过，包括来月经都要上模具（交代了月经期间停止模具可能患者忘记了，患者第一次手术就粘连非常严重，左侧输卵管积血闭锁，这次更严重，也可能与月经期间带模具有关系，妨碍月经顺畅流出甚至可能逆流进入腹腔，造成感染等等，而且患者有近乎一种强迫症，住院期间，建议她不戴模具，或者一天只带两次，每次30分钟，但无论怎么说，小女孩都坚持要24小时带模具），但是好处就是，患者的阴道非常好，深度几乎达模具全长，约10cm。通过这几个病例的比较，总结如下：1.只要没有结婚过定期的性生活，无论哪一种手术，都建议定期佩戴模具，开始时间长，每天坚持佩戴，半年后可以减少，比如一天佩戴数小时，1-2年后一周佩戴几次，应该坚持模具使用2-3年，甚至5年。如果一直没有结婚，性生活，比如这个小女孩，是否5年后都应该定期放置模具，我没有经验，由于还没有具体的患者佩戴时间借鉴，所以，只有自己去摸索最佳佩戴时间。上面的时间也只是我的思考，不一定正确。2.这种特殊病人一定要交代清楚并自己定期随访（我院特殊原因，由门诊随访），3.如果盆腔粘连严重，输卵管已经明显积血增粗闭锁粘连严重的，最好切除，可以避免再次手术的问题，给患者造成手术及经济负担。4.再次提醒，许多专业资料说某某手术不用佩戴模具或者只是短时间佩戴模具，我认为都是不完全正确的，容易误导，上述几个病例已经说明了问题。所以，为了防止阴道狭窄和长度缩短，应该坚持模具使用2-3年，甚至5年。至于3年后如果仍然没有性生活，能不能不用模具呢，暂时没有这样的病人，所以，也不知道。杨建医生的科普号