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类风湿因子阳性,一定是类风湿关节炎吗?风湿科的医生经常会被患者问:“医生,我类风湿因子阳性,是不是得了类风湿关节炎?”“我类风湿因子阴性,能不能排除类风湿关节炎?”“我类风湿因子阳性,会遗传给我的孩子吗?”“医生,我一直在服用抗风湿药物,你看我的类风湿因子怎么还这么高呀?”等等一些列问题。了解以下6点,这些问题的答案就清晰了。RF是一种以变性IgG的Fc端为靶抗原的自身抗体。(1)可见于70%的类风湿关节炎患者的血清中,但类风湿因子并非是类风湿关节炎的特异性抗体。(2)类风湿因子阳性还可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、混合性结缔组织病等多种结缔组织病中。(3)感染性疾病:细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病。(4)非感染性的疾病:弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。(5)此外,很重要的一点,正常人也有约5%RF阳性,老年人的阳性率更高,可以达到10%左右。RF是诊断类风湿关节炎的重要血清学指标,但它并不是唯一的诊断标准,也没有显著的特异性。类风湿关节炎诊断必不可少的是要有关节肿胀疼痛,因此不能单凭RF阳性就诊断类风湿关节炎。在类风湿关节炎患者中,高效价的RF存在提示预后不良。不可以,因为仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以RF阴性。临床上有相当一部分症状典型的类风湿关节炎患者,甚至出现关节破坏、变形,但RF检查一直都是阴性的。造成这种情况的出现,其中的原因可能是这类病人存在其他的自身抗体。所以不能单纯看到RF正常,就排除类风湿关节炎,还要结合影像学检查和患者症状表现等来综合判断,以免延误治疗。类风湿关节炎的发病与遗传有一定的关系,但并不是引发疾病的唯一因素,类风湿关节炎的发生主要是由于机体免疫功能紊乱介导的,多因素参与,遗传基因也只是其中一个因素。即家族成员有类风湿关节炎的,或者RF阳性的,其子女不一定会得类风湿关节炎。RF阳性是诊断类风湿关节炎的重要诊断依据之一,而RF水平高低不能作为疾病严重程度的判断,也不能作为治疗疗效的判断,因此对诊断明确的类风湿关节炎患者反复监测RF没有太大的临床意义。总而言之,RF虽然是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志,但并不是类风湿关节炎的特异性指标,我们不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎,也不能因RF阴性就排除类风湿关节炎。在诊疗过程中,医生需要同时结合患者的病史、临床表现及其它相关的辅助检查结果,才能作出正确的诊断,制定合理的治疗方案,而在评价类风湿疾病活动度时,应结合血沉、C反应蛋白等急性时相反应物的数值及关节肿胀、疼痛、僵硬等症状的缓解程度作出综合判断。文章来源:西安市第五医院文章作者:王瑞