好大夫在线
首页
找专家
找医院
查知识
问诊
挂号
登录
|
注册
消息
工作站
个人中心
联系客服
当前位置:
好大夫在线
>
上海中医药大学附属龙华医院
>
推荐专家
上海中医药大学附属龙华医院
已收藏
+收藏
公立
三甲
中医医院
主页
介绍
科室列表
推荐专家
患者评价
问诊记录
科普号
义诊活动
推荐专家
疾病:
产褥感染
医院科室:
不限
开通的服务:
不限
医生职称:
不限
出诊时间:
不限
李佶
主任医师
上海中医药大学附属龙华医院 妇科
不孕不育 1票
擅长:月经病、子宫内膜异位症、不孕症、子宫肌瘤的中西医结合治疗
专业方向:
中医妇产科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
在线问诊:
未开通
预约挂号:
已开通
疾病病友推荐度
2.7
暂无
查看详情
搜索
搜索结果:未搜索到相关疾病
不限
中医
其他科室
不限
不限疾病
热门
乳腺癌
肺癌
乳腺炎
肾病
乳腺纤维瘤
月经失调
乳腺疾病
肺部结节
肾炎
抽动症
失眠
前列腺炎
乳腺增生
不孕不育
胃炎
IGA肾病
肾功能衰竭
颈椎病
胃癌
荨麻疹
产褥感染其他推荐医院
查看全部
上海市第一妇婴保健院
宜兴市人民医院
上海交通大学医学院附属新华医院
产褥感染科普知识
查看全部
产褥感染的常见原因有哪些?
贺同强医生的科普号
剖宫产术后为何反复高烧?
思考题:剖宫产术后 19 天,反复发热,应该考虑什么? 急性乳腺炎?还是盆腔脓肿?又或者是其他原因? 病例介绍基本信息: 患者,31 岁,已婚,13y,3-4/28-30d、量中,偶有痛经、经前不适、经后缓解、LMP2017-11-14。1-0-0-1(剖宫产1次);头孢类过敏。 主诉: 因「剖宫产术后 19 天,发热伴腹痛 17 天」收入我院。 病史及相关检查: 2018-8-26 日在当地医院因「活跃期停滞;羊水 III°;妊娠期糖尿病;妊娠39+3周,G1P0」在当地某家医院行子宫下段剖宫产术。 术中顺利助勉一男婴,羊水III°,哭声弱,全身粪染,Apgar 评分 6 - 8 - 8 分,重 3870g,新生儿因「新生儿窒息、胎粪吸入综合征」转儿科进一步治疗。 手术中无特殊。于术后第二天出现发热,体温高达 39.6℃。给予「美罗培南+替加环素」联合治疗,患者症状未见好转。腹部切口愈合好,乳房无胀痛,恶露量少,色红,无臭味,于 9 月 13 日转入我院。 9-6 当地医院血常规:WBC 18.25*10^9 /L;CRP:119.3mg/L 9-13 当地医院血常规:WBC26.98*10^9 /L;CRP:162mg/L 9-6 当地医院彩超示:切口下方向向右延至右肾下极片状回声不均区(约 147 * 67mm)。 9-7 当地医院腹部 CT 示:1. 考虑腹腔、盆腔、切口缘及中下腹壁多发感染性病变伴部分脓肿形成,累及右下腹部部分肠管,腹腔部分肠腔扩张;2. 肝左外叶囊肿。 9-14 我院彩超单提示:产后子宫形态饱满,宫体大小约92.2 x 53.9 x 63.4mm,右附件区探及一不规则混合回声区,大小约121.2 x 63.4 x 80.7mm,边界尚清,周边可见彩色血流信号,内透声差,可见点状强回声漂浮。 9-13 我院急诊血细胞分析(血):白细胞计数:22.67 * 10^9/L ↑、粒细胞百分比:89.2% ↑、粒细胞计数:20.22 * 10^9/L ↑、血红蛋白测定:98.0g/L ↓;C-反应蛋白:190.0mg/L ↑;降钙素原:0.61ng/ml ↑ 入院后查血培养及阴道分泌物培养提示:未见异常。 诊治经过根据患者剖宫产病史+辅助检查结果考虑:1、产褥期感染:盆腔脓肿;2、剖宫产术后;3、贫血。 给予「盐酸莫西沙星」抗感染,补血,并给予通乳等对症处理。患者体温恢复正常。 于 9-18 行剖腹探查术。术中见盆腔广泛粘连,可触及盆腔包块,表面覆盖大网膜、肠管粘连致密,大网膜及周围肠管呈水肿炎性改变,分离粘连后见右侧附件区囊性增大约 13*12*12cm,囊壁呈炎性改变,抽取脓性囊液送培养。 术后培养提示:未见异常。行右侧附件切除术,并放置腹腔双套引流管。术顺。 术后病理:「右附件肿物切除标本」:送检为囊壁样组织,囊内大量中性粒细胞浸润伴纤维组织及肉芽组织增生,脓肿形成。术后继续予盐酸莫西沙星抗感染、补液等处理,术后低烧 2 天后体温恢复正常。用粘贴式负压冲吸器持续冲洗 3 天后,见冲洗液清亮,于 9-21 拔除。抗生素改为口服,继续用足 14 天。 病例分析产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部或全身感染。发病率为 6%,是产妇死亡的四大原因之一[1]。 剖宫产术后发生产褥期感染的部位主要有急性子宫内膜炎、子宫肌炎患者占 57.14%,急性盆腔结缔组织炎患者占 20.71% ,急性输卵管卵巢炎患者占 13.57% 。 剖宫产术后盆腔脓肿是剖宫产术后严重并发症,虽发病率低,但对患者产褥期的恢复造成严重影响,加重患者精神及经济负担。有文献报道,年龄 ≥ 30 岁、手术时间 > 90 min、血红蛋白 < 90g/L、胎膜早破、妊娠期生殖道感染反复发作、第二产程剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘反复阴道出血、术中出血量与剖宫产术后脓肿及伤口感染的发生有关[2]。 该患者产检期间有妊娠期糖尿病、活跃期停滞中转剖宫产、术后血红蛋白 90g/L,羊水 III° ,因此存在产褥期感染的危险因素。 临床上产褥期感染其临床症状主要表现为恶露淋漓不净伴异味、体温升高,或者伴有腹痛等。一旦形成脓肿后患者多有高热且伴下腹部疼痛,少部分患者呈慢性进展,可无发热,白细胞计数正常,但红细胞沉降率多增高。妇科检查时可在子宫一侧或子宫直肠凹陷处扪及包块,可有波动感,同时可有明显触痛。此患者有明显的产褥感染的临床症状,反复发热、右下腹痛,可触及右附件区包块,且彩超提示:右侧附件区混合回声包块,大小约 121.2 x 63.4 x 80.7mm,考虑脓肿可能。 剖宫产术后盆腔脓肿的治疗原则:一、保守治疗 1. 支持疗法:卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食,补充液体,注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散,有腹胀应行胃肠减压。 2. 抗生素治疗:原则是经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,因此,初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以及联合用药。 二、手术治疗 1. 药物治疗无效,输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗 48~72 小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。 2. 脓肿持续存在经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日( 2~3 周),包块仍未消失但已局限化,应手术切除,以免日后再次急性发作。 脓肿破裂突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂。 若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。因此,一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查术。手术方式:盆腔脓肿位置较低靠近盆底者切开引流效果较好;而位置较高位于腹腔内者以往采取经腹引流治疗。 该患者虽然用药后体温正常,彩超检查左侧盆腔包块没有缩小,所以建议手术治疗。术中见右侧盆腔广泛粘连,遂行右侧输卵管卵巢切除术。术后腹腔放置双套管粘贴式负压冲吸器反复冲洗,直至干净为止。抗生素务必用足 2 周,防止炎症复发。 部分检查资料
何春妮医生的科普号
为什么月子期间产褥感染要尽早治疗?
吴龙医生的科普号