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疾病： 带状疱疹
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带状疱疹神经痛？疼痛科医生为你支招生活中我们常遇到各种疼痛问题，比如：比如头痛、牙痛、伤口痛、关节痛等等，有些痛能忍，而有一种痛，被人形容成“连呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”！那便是带状疱疹后遗神经痛！01带状疱疹是什么？带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等），又被称为“不死的癌症”，是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的。它和儿童好发的水痘其实是一个病毒引起的。带状疱疹是由潜伏在人体神经节的水痘-带状疱疹病毒再次激活引起的感染性皮肤疾病，临床表现为成群的簇状水疱。02什么是带状疱疹后遗神经痛？带状疱疹后遗神经痛，是指带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。据统计，约30%的带状疱疹患者会遗留神经痛，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，60岁以上的患者中约65%会发病，而70岁及以上则高达75%。带状疱疹后神经痛的性质复杂多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛形式并存；可表现为持续性疼痛，也可呈现潮起潮落样的疼痛。03哪些人容易发展为带状疱疹后神经痛？带状疱疹患者容易形成带状疱疹后神经痛的因素主要包括：（1）年龄超过60岁；（2）早期皮损严重，疼痛特别剧烈的患者；（3）先出现疼痛，后长出疱疹的患者；（4）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、肿瘤患者、长期口服免疫抑制剂的患者；（5）头面部、四肢及会阴处等特殊部位的带状疱疹；（6）皮疹出现后的72小时内未规范治疗。04带状疱疹后神经痛该怎样治？药物治疗：药物是基础治疗，一般包括普瑞巴林或加巴喷丁等治疗神经痛药物，亦可外用利多卡因凝胶，结合甲钴胺片和维生素B1等神经营养药物。镇痛效果不佳时，可以辅助曲马多及羟考酮以及抗抑郁焦虑药物，原则是规律按疗程用药，有人担心用药时间长有副作用，殊不知过早停药导致疾病进展的副作用更大。超声引导神经阻滞治疗：超声引导实施可视精准化的神经阻滞治疗，复合应用少量糖皮质激素、神经营养药物甲钴胺及低浓度局麻药进行神经阻滞及皮损区注射，一方面通过局麻药的阻滞直接减轻患者的疼痛，抑制中枢敏化，另外一方面也可达到减轻局部炎症，营养和修复受损神经的目的，此疗法需要按照疗程多次治疗，才能产生较好效果。影像引导下神经脉冲射频：在Ｂ超或Ｃ型臂透视引导下精准穿刺，通过对靶点神经的脉冲射频达到降低神经敏感度有效镇痛，脉冲射频对神经纤维结构不直接破坏，可用于全身各处神经，与神经阻滞结合疗效更加确切。影像引导下神经射频毁损：如果疼痛剧烈，且病程超过三个月甚至更长，则可考虑在Ｂ超，Ｃ型臂透视及ＣＴ引导下进行神经毁损治疗，常用的方法为射频热凝和低温等离子消融，射频通过升高射频针温度达６０－８５度，可不同程度毁损痛觉纤维达到精准镇痛。低温等离子消融则是通过刀头释放的高频等离子电流汽化部分神经纤维，产生镇痛效果；两种方法术后神经支配区均会产生一定程度的麻木感，可在数月后减弱。脊髓电刺激器体内植入治疗：脊髓电刺激疗法是通过将电极置入硬膜外腔，电极将神经刺激器产生的微弱脉冲电流传至脊髓，阻断疼痛感觉向中枢传导，进而达到缓解疼痛的目的。此技术可分为短时程和永久性植入两种模式，对于其他方法治疗无效的患者可考虑此种治疗方法。04如何预防带状疱疹的发生？避免带状疱疹后神经痛的“酷刑”，除了患病后及时正规治疗外，最有效的方式就是预防带状疱疹的发生！1.提高免疫力免疫力是我们身体的“护城河”，提高免疫力可以降低带状疱疹的风险。平时要注意均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，合理安排作息时间，保持良好的生活习惯。2.精神压力和过度疲劳是免疫力的“杀手”，也是带状疱疹的诱因之一。所以，积极调整心态，放松身心，合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和压力过大。多参加一些愉悦的活动，让自己保持轻松愉快的状态。３.对于五十岁以上，免疫力相对低下的人群，可考虑接种带状疱疹疫苗，一次接种可产生１０－２０年的保护期，此期间体内有一定浓度的抗体，能避免带状疱疹的发生或明显减轻带状疱疹神经痛的症状，避免后遗症的发生。
全球带状疱疹关注周——我们一起关注这种“切肤之痛”???说起很痛很痛的疾病，带状疱疹必是其中之一，有人说它的痛甚至超过了分娩镇痛。今年2月26日至3月3日是第三届国际带状疱疹关注周，今天，我们带您来一起了解这种会让人剧痛的疾病。???作为一名疼痛科医生，工作中会遇到各种原因导致的疼痛，疼痛不仅使患者精神痛苦，劳动力丧失，生活质量下降，长期绵延不断的疼痛，还会使人体各器官系统的功能发生紊乱，免疫力低下而诱发各种并发症，大大缩短人的寿命。世界卫生组织已明确提出：“急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病”。在我们疼痛科有一种不可掉以轻心的痛—带状疱疹后神经痛。1、什么是带状疱疹？带状疱疹，俗称“缠腰火丹”“缠腰蛇”，它是由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒引起，一年四季均可发病，尤以冬春季常见。在儿童时期初次感染该病毒表现为水痘，水痘痊愈后，大部分病毒被清除，残余少量病毒寄存在体内处于长期不复制的潜伏状态。当机体免疫力下降时，潜伏神经节内的病毒再次激活，快速复制，并沿神经迁移至神经支配的皮肤区域，引起水疱疹，即为带状疱疹，表现为感染性皮肤病，与此同时，病毒的复制侵袭，也造成了神经损伤，进而表现为神经支配区域的严重的神经痛。2、哪些人群会更容易得带状疱疹？该病高发于老年人群，随着年龄的增长，50岁以上人群免疫系统逐渐退化，年龄越大，带状疱疹患病率越高。同时，以下人群也是带状疱疹以及带状疱疹后神经痛的高发人群：（1）亚健康人群：因不良生活方式而使免疫力低下，尤其是职场人，长期处于精神紧张、压力大、不良情绪、熬夜等状态，再加之不运动、饮食不健康，带状疱疹的发病率就比较高。（2）肿瘤、艾滋病患者：本身免疫系统比较差的人，他们的身体面对病毒毫无招架之力，长疱疹的可能性比一般人大得多。像肿瘤、艾滋病患者，由于自身或用药的原因，导致免疫力低下，对水痘-带状疱疹病毒抵抗作用小。（3）风湿免疫性疾病患者，长期服用免疫抑制剂等。3、什么是带状疱疹后神经痛(PHN)？带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）为带状疱疹疾病最常见的并发症，通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛。带状疱疹患者的PHN发生率为5%~30%，多见于高龄、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧肋间神经、三叉神经（主要是眼支）或颈神经。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，以一种疼痛为主，或多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁，导致患者的身心健康和生活质量大大降低，很多PHN患者称有时痛到有轻生的想法，30%~50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。4、如何治疗带状疱疹性神经痛安全又有效，首选药物治疗首先，早期使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，有效抑制病毒的复制，从而减少侵犯神经的机会；其次，尽早使用治疗神经病理性疼痛的药物，包括国际指南一线推荐的普瑞巴林、加巴喷丁，疼痛剧烈时二线推荐的曲马多、阿片类药物；最后是营养神经药物。值得注意的是，以上药物，“曾经使用过”和“规范调整剂量治疗过”，治疗效果是不一样的。微创介入显身手1.神经阻滞疗法：药物治疗的同时，对病变部位进行神经阻滞治疗，可迅速缓解疼痛，明显改善局部血运。2.射频治疗术：对于颈、胸、腰段带状疱疹性神经痛，可选择相对损伤小、风险低的微创手术：脊神经根脉冲射频治疗术，老年患者亦可耐受，尽早应用能够有效的减轻病人痛苦，缩短病程。疼痛更为剧烈的疱疹后三叉神经痛，药物起效较慢，及早进行：三叉神经分支/半月神经节射频治疗，效果明显。3.脊髓电刺激术：对于极少数药物和射频治疗无效的顽固性带状疱疹性神经痛患者，脊髓电刺激术也是一项有效的治疗手段。?得了带状疱疹建议尽快到疼痛科就诊，急性期抗病毒和充分镇痛是关键的治疗措施，皮肤的水疱疹通常在2-4周内会逐渐结痂愈合。抗病毒的时机很重要，建议出疹48小时内就开始。关于带状疱疹的疼痛许多人觉得自己可以扛一扛，应该会自己好，这是一种不对的观念，急性期疼痛控制不佳，往往导致病情迁延，最终发展为带状疱疹后神经痛，充分镇痛不仅提高生活质量，同时也是预防带状疱疹后神经痛的重要措施，因此，大家应该树立“早期镇痛、充分镇痛的观念”。山东第一医科大学第一附属医院疼痛科可以提供药物-神经阻滞-神经调控等全方面的镇痛手段，改善疼痛，缓解神经损伤，促进神经恢复，降低带状疱疹后神经痛的发生。5、如何预防带状疱疹的发生？为避免疾病发生，需要增强自身体质、提高免疫力。疫苗是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段，因此也应被视为ZAP（带状疱疹相关性疼痛）的“一级预防”手段。临床研究显示，接种重组带状疱疹疫苗能够为50岁及以上的人群提供超过90%以上的保护效率，大大减少了罹患带状疱疹相关性疼痛的机率。希望让更多的人了解疾病，远离带状疱疹带来的危害。参考文献《中国带状疱疹诊疗专家共识》（2022版）《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》（2021版）
国际带状疱疹关注周–关注后遗神经痛，早预防，早治疗国际带状疱疹关注周–关注后遗神经痛，早预防，早治疗?疼痛科的带状疱疹病人可不少，但他们都不是来治皮疹的，他们是来治带状疱疹引起的疼痛的！带状疱疹的症状虽然在皮肤上，但实际上是神经系统疾病。因为带状疱疹病毒破坏了神经，引起针刺、刀割、火烧般的神经痛。经历过带状疱疹疼痛的病人，谈起来这个痛总是心有余悸！??国际带状疱疹关注周2024年2月26日-3月3日是第三届“国际带状疱疹关注周”，呼吁全世界一起关注带状疱疹这个疾病，重视带状疱疹引起的疼痛。人民日报、健康报等媒体也共同为带状疱疹这个疾病做了宣传，宣传主题——“带状疱疹潜伏身边，关注风险积极预防”。???老年人得了带状疱疹疼痛更剧烈，而且发生带状疱疹后遗神经痛的概率也更大。疼痛治疗呈现长期性和复杂性的特点，治疗难度大，所以预防就显得特别重要。目前国内进口了重组带状疱疹疫苗。重组带状疱疹疫苗目前的研究数据显示为50岁以上人群预防带状疱疹提供90%以上保护力，相当于降低了90%以上的风险。国内外指南都推荐50岁及以上人群接种重组带状疱疹疫苗来积极预防带状疱疹。??国际带状疱疹关注周这次“国际带状疱疹关注周”还有带状疱疹的其他相关知识点，一起来学习一下吧。?在这里做个提醒，一旦罹患带状疱疹应尽早去皮肤科或者疼痛科进行规范治疗。带状疱疹皮疹期后持续一个月以上的疼痛即为带状疱疹后遗神经痛，应尽早去疼痛科进行规范治疗。1~3个月内是治疗黄金期，越早疗效越好，病程越长，预后越差。