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私处丹毒和蜂窝织炎——带你揭开这对“孪生兄弟”的“真实面目”!丹毒和蜂窝织炎都是常见的皮肤感染,丹毒也经常被称为一种浅表感染的蜂窝织炎,影响皮肤的表层;而蜂窝织炎影响深层组织,症状上也非常相似,所以常常被混淆。一.什么是丹毒?丹毒(erysipelas)虽以“毒”命名,但却不是病毒感染引起的,是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症,尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内,引起复发。常表现为局部水肿性红斑,伴疼痛,可以出现高热、局部淋巴结肿大。患者出现皮肤溃疡或者是擦伤的时候一定要注意护理好,不然的话是会引起丹毒的发生的。二.什么是蜂窝组织炎?蜂窝组织炎一般为单侧发病,好发于四肢、颜面、外阴、肛周等部。初期时,患处具有弥漫性浸润性斑块并呈显著性凹陷性水肿,可迅速向四周扩散。疼痛明显,伴有寒战、高热和全身不适等症状。严重者可发生水疱或深在性脓肿,常伴有淋巴结炎、淋巴管炎,甚至发生败血症。慢性蜂窝织炎又称为硬化性蜂窝织炎,常呈板样硬化、色素沉着或潮红,疼痛不明显,可见皮肤硬化菱缩改变,类似于硬皮病,好发于小腿远端及踝上部。如损害反复发作,称为复发性蜂窝织炎,常在唇部或颊部等处间歇性发作,略红,几天可消退。眶内蜂窝织炎、腹壁蜂窝织炎(病态肥胖个体)、颊部蜂窝织炎(肺炎链球菌感染以及b型流感嗜血杆菌感染及肛周蜂窝织炎(A组β溶血性链球菌感染)。罕见情况下,累及面部中间1/3(即眼和鼻的周围区域)的感染可能会并发脓毒性海绵窦血栓形成。三.蜂窝织炎与丹毒的鉴别要点如下:丹毒与蜂窝织炎的不同1.蜂窝织炎发生于较深层的真皮和皮下脂肪。丹毒发生于真皮浅层和浅淋巴管。2.蜂窝织炎患者的病程通常进展更慢,发生局部症状需历经数日。丹毒患者通常具有急性发作的症状和全身性表现,包括发热、寒战、严重不适及头痛;数分钟至数小时即可出现局部炎性症状和体征。3.蜂窝织炎可伴或不伴化脓。丹毒为非化脓性病变。4.蜂窝织炎皮损呈现弥漫性浸润性斑块,皮损边缘不明显。丹毒患者的皮损界限分明。丹毒的典型表现是面部受累呈“蝴蝶状”。四.蜂窝织炎/丹毒需要实验室检查么?(一)实验室检查对于无共存疾病和并发症的单纯性蜂窝织炎的典型病例,不需要进行实验室检查,包括血培养,皮肤穿刺抽吸物或皮肤活组织检查的培养都是没有必要的。而对于有以下特点的患者推荐进行血培养和对皮肤穿刺、活组织、拭子进行培养及显微镜检查:1.严重的局部感染(如,泛发性蜂窝织炎);2.感染的全身性征象(如,发热);3.反复或多发性脓肿史;4.初始抗生素治疗失败;5.年龄过大或过小(小婴儿或老年人);6.有基础共存疾病,包括淋巴水肿、恶性肿瘤、中性粒细胞减少、免疫缺陷、脾切除和糖尿病;7.特殊暴露(动物咬伤、水相关损伤);8.具有感染性心内膜炎预防性治疗的指征;9.金黄色葡萄球菌易感性的社区模式未知或正在迅速发生改变。(二)影像学检查1.超声病灶局部组织结构紊乱,中心部呈不均匀中低回声影,周围组织水肿明品,边界不清。2.X线片口底、颌下、颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时,可见纵隔增宽的高密度影像。3.CT检查可见周围组织水肿,中心部液化。捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。纵隔脓肿时,可见纵隔增宽的高密度影像。五.治疗丹毒和急性蜂窝织炎的治疗方案类似。治疗原则:首先治因、然后对症;轻度口服抗菌药物中/重度静脉用抗菌药物、化脓切开引流、优质护理。治疗诱因:寻找诱因,如溃疡、伤口、足癣、淋巴水肿等积极对因治疗。发热、头疼对症治疗:可选择解热镇痛药,如对乙酰氨基酚或布洛芬。1)轻度感染的治疗对于轻度感染可以口服抗菌药物,但需注意,抗菌药物都是处方药,需要凭医师处方购买,滥用很容易造成细菌耐药。选择适当的抗菌药物、准确的剂量、给药间隔、疗程至关重要。首选青霉素,一般用药2~3天后体温常可恢复正常,疗程10~14天。青霉素过敏,头孢菌素不过敏的患者,可口服头孢呋辛等;如果头孢菌素类过敏,可口服阿奇霉素、克拉霉素、多西环素、复方磺胺甲恶唑片等。一般疗程为5天,也可适当延长。2)中度感染的治疗中度感染需要静脉用药,可选择青霉素、头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟、克林霉素等,一般疗程为5天,也可根据情况适当延长。3)重度感染的治疗重度感染需要静脉用药,根据检查结果,存在链球菌或金黄色葡萄球菌耐药,可选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素等。疗程根据严重程度可延长至1-2周。4)局部治疗皮损表面可外用各种抗菌药物。可用硫酸镁或呋喃西林溶液湿敷,并外用抗生素软膏(如莫匹罗星软膏);加压治疗可减轻淋巴水肿,有助于预防复发。可辅以物理疗法,如窄波紫外线照射等。感染早期可用50%硫酸镁湿敷,每次外敷15分钟左右,可起到消肿、止痛的作用。如患处破溃流脓,需要到医疗机构进行外科清创。5)手术治疗:丹毒一般无需手术治疗。当蜂窝织炎导致脓肿形成时,需要行脓肿切开引流术,一旦脓肿形成,应切开引流。对于口底及颌下的蜂窝织炎,经短期积极抗感染治疗无效时,应及早切开减压,以防喉头水肿压迫气管造成窒息。手指部的蜂窝织炎,亦应早期切开减压,防止指骨坏死。对于捻发性蜂窝织炎,应作广泛切开引流,切除坏死组织,用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下组织坏死时,待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。