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海军军医大学第三附属医院

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疾病： 胆管癌
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胆管癌科普知多少?胆管癌是起源于胆管上皮的恶性肿瘤，为常见的消化系统恶性肿瘤，胆管癌病人预后普遍很差，5年生存率不足5%，严重威胁人们的健康，那什么是胆管癌呢？胆管癌有那些特点？如何发现和治疗胆管癌？希望通过这篇文章让大家更加了解胆管癌。胆管癌有哪些特点？在全球，胆管癌的发病率占所有消化道恶性肿瘤的3%，病死率占全世界每年所有癌症相关死亡病例的2%。而在中国，每10万名居民中就有6例胆管癌病人，多见于50-70岁人群，男性发病率略高约女性，男女发病比例约为2~2.6:1，不过，近年来胆管癌全球发病率和死亡率均显著增加，且其死亡率很高，因此也越来越多的引起人们的重视。胆管癌病因是什么？胆管癌的病因仍不明确，目前公认的危险因素包括：病毒性肝炎、原发性硬化性胆管炎、慢性肝胆管结石、胆总管囊肿肝吸虫感染。另外，炎症性肠病、非酒精性脂肪肝与肝内外胆管癌发病率增加可能有关。肝硬化、糖尿病、肥胖、酒精和烟草与肝内胆管癌发病率增加可能有关。胆管癌有哪些表现？胆管癌早期多无特征性症状，患者常因右上腹隐痛或胀痛就诊。还有一部分病人发病更加隐匿，发病初期没有任何症状，直到发现皮肤和眼睛变黄，小便变为深黄色甚至浓茶色，而大便颜色却变浅，呈现灰白色，出现这种表现则提示胆道梗阻，是因为胆管癌不断生长完全阻塞胆管，胆汁不能流入消化道而瘀滞在体内所致，从而会出现大便颜色变浅而身体其他部位变黄的现象。除此之外，也可以伴有食欲不振、消瘦等症状，严重者会出现腹泻等表现。如合并胆道结石或胆道感染，还可出现畏寒发热及腹痛等表现。因此，如果发现皮肤变黄、小便呈浓茶色，大便呈灰白色则需要及时就医，了解是不是出现了胆道梗阻，同时也要进一步明确梗阻的原因，因为不仅仅是胆管癌会出现上述表现，胆管结石等其他的原因也会有类似的表现。诊断胆管癌需要做哪些检查？出现上述表现时，需要做哪些检查来明确是不是发生了胆管癌呢？接下来我们了解一下如何诊断胆管癌，胆管癌的诊断需要结合临床表现、血液检查、肿瘤标志物检查、影像学检查、内镜检查后做出综合判断，常用的检查项目包含以下几项：1.血液检查胆道梗阻时，肝功能检查提示胆红素和胆道酶升高。转氨酶可升高，伴有胆管炎时会显著升高。2.血清肿瘤标志物胆管癌无特异性的肿瘤标志物，仅CA19-9、CA125、癌胚抗原有一定价值。3.影像学检查?影像学检查有助于胆管癌的定位、定性诊断及肿瘤分期。磁共振成像（MRI）诊断胆管癌的最佳方法，MRI能显示肝和胆管的解剖和肿瘤范围、是否有肝脏转移。磁共振胰胆管造影（MRCP）可较好地显示胆管的受累范围，其他常见的影像学检查包括腹部超声、高分辨率螺旋（增强）CT、超声内镜检查、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。4.经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTCD）和十二指肠镜也是常用的诊断方法。5.细胞学和组织学诊断胆管癌的病理学诊断对规划临床治疗十分重要，不同组织学类型的胆管癌其发生机制和生物学行为有所不同，病理诊断有助于制订个体化治疗方案和判断预后。胆管癌如何治疗？手术切除是早期胆管癌获得长期存活的唯一有效方式，根治性手术不但切除了肿瘤本身同时也切除了周围可能转移的淋巴结，是治疗胆管癌最彻底的方式，因此一旦诊断胆管癌首先要评估能不能进行手术，当然如果肿瘤已经已经发展到不能手术时，则需要选择系统治疗，包括化疗、靶向、免疫等治疗。综上所述，我们可以发现胆管癌因无特征性的临床表现，很难做到早期诊断，即便人们发现了一些症状，也容易被忽视，因此发现时多为中晚期，失去了根治性手术机会，整体预后比较差，因此，建议人们定期做健康体检，同时如果发现了身体的异常信号及时就医，做到早诊断早治疗。
胆管细胞癌转化治疗后手术证实肿瘤组织完全坏死1例该患者来源于院外会诊，张继红医生在该院参加了术前多学科会诊和手术。4个多月前，一男性56岁病人，经CT、MR等影像学检查和病理活检确诊为胆管细胞癌，瘤体巨大，长径超过10厘米，且伴门静脉左支癌栓形成和多发腹腔淋巴结转移，经多学科会诊后决定应用吉西他滨和奥沙利铂化疗联合PD-L1单抗（度伐利尤单抗）免疫治疗进行转化治疗后再手术切除。经上述化疗联合免疫治疗五个疗程治疗后肿瘤明显缩小，直径约5厘米，淋巴结病灶也有所减少或缩小，再经多学科会诊后决定行扩大左半肝切除及区域淋巴结清扫术，术后再行辅助治疗。本为腹腔镜手术，术中见左肝肿瘤萎缩明显，肿瘤压迫右侧肝蒂，肝门部及肝总动脉周围未见明显肿大淋巴结，肝门部粘连严重，仅清扫12a、12b、7-9组淋巴结所在区域脂肪淋巴组织，解剖离断左肝动脉、门静脉左支及左肝管，发现肿瘤基本位于缺血范围内，超声引导下在缺血线和S5段肿瘤外侧画切肝线，拟切除包括胆囊的S5段和左半肝，15+5min模式间歇性阻断肝门，沿预切线离断肝实质，达右肝蒂时发现肿瘤紧贴右肝蒂，为避免右肝蒂损伤，中转开腹完成整块切除包括胆囊的S5段及左半肝。手术后病理证实肿瘤100%坏死，清扫淋巴结亦未发现肿瘤细胞，达到病理学完全缓解（pCR）。从此病例结合文献报道可以得出结论：化疗联合PD-L1单抗免疫治疗对部分胆管细胞癌患者确实有效。因此，张继红医生建议：有条件接受治疗的胆管细胞癌患者不要轻言放弃，应配合医生应用循证医学证据确定最佳治疗方案，有希望达到较好的治疗效果。
一句话科普黄疸（9?）:肝门部胆管癌是什么病？一句话科普黄疸（9?）:什么是肝门部胆管癌？堵塞引起梗阻性黄疸的第一站就是肝门部胆管。肝门部胆管癌，顾名思义，发生于肝门部胆管的恶性肿瘤。Klaskin于1965年详细描述了此类肿瘤的临床特征，故常称为Klaskin瘤。也就是很多胆管小分支逐步汇合成一个胆管的过程中，在左侧的一个分支和右侧一个分支汇合成一个胆管的部位发生的恶性肿瘤。肝门狭窄部位“一夫当关万夫莫开”，一旦堵塞会出现黄疸，消化不良等症状。肝门部胆管癌症状不典型，所以诊断就靠抽血检验，和彩超，增强CT和增强磁共振。形成的具体原因是目前还没有完全清楚，和其他恶性肿瘤一样是多种因素，包括炎症，结石，免疫等。手术比较困难，因为位于第一肝门，恶性程度高，向周围侵犯门静脉和肝动脉，导致不可切除，向肝内侵犯蔓延到二级胆管甚至三级胆管分支，导致要切除大部分肝脏，或者不可切除。可以手术的患者优先选择根治性手术切除作为首选治疗方法，不能切除的，穿刺引流解除黄疸，采取化疗或和靶向免疫治疗控制肿瘤发展。