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儿童分离性焦虑障碍
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一个离不开妈妈的9岁小男孩近期在门诊碰到一个9岁小孩，被我初步考虑是“儿童分离焦虑”。第一次遇到这样的小孩，并且在网上检索了一下，发现儿童分离焦虑相关的文章大多说的是孩子上幼儿园/小学引发的分离焦虑，而跟这个小孩不同。并且，儿童的问诊过程不比成人，因此就特意把这次问诊和处理过程简单记录下来并分享，顺便学习一下相关内容。01儿童莫名其妙的紧张和害怕下午，一对青年夫妻带着一个小男孩走进诊室。男孩看着稍有紧张，但是他并不对陌生的我显得过于怯懦，因此我就直接对他开始问诊。我：小朋友，怎么不好呀？小：我老感觉好紧张，好害怕，不敢离开妈妈。（此时我内心想的是，小孩子莫名的紧张，决不能排除一些多疑敏感、甚至一些精神病性症状的可能。）我：是为什么害怕呀？小：没有害怕什么，就是想跟家里人在一起，不跟家里人在一起就害怕。我：那有没有一个人的时候听到什么声音，看到什么人，或者觉得不太安全、有人对你不好呀？小：没有。（此时我初步排除了一些精神病性症状导致他紧张、害怕。于是我转由寻找是否有一些诱因导致。）我：那你的这种感觉是啥时候开始出现的？小：我不记得。小孩的爸爸：国庆节的时候我们发现他这样的。我：国庆节有发生什么事吗？小：（疑惑地看着我，好像不太懂我的问题）没有。小孩的爸爸：没什么事啊。（此时我有点不知所措了，找不到诱因和原因，那么这种紧张和害怕难道是凭空产生的？我决定从别的方面入手先问一下。）我：那除了紧张害怕之外，还有没有别的？小孩的妈妈：他在学校上课的时候上着上着就哭了，老师劝也没用。我转而问小孩：那为什么会哭啊？小：因为想妈妈了。（这句话说得奶声奶气的，让人心生怜悯。然而，这句话对我的诊断并没有任何帮助）我：那最近你睡眠吃饭好不好呀？小：好着呢。（此时我更有点不知所措了。思前想后，我决定采取一个从来没试过的方法：和小孩单独交流。之所以说这个方法没有试过，一是因为以前看到小孩子来看病就发怵，担心不好交流，所以大多数都是和家长交流的；二是因为孩子太小，可能不愿和父母分开，跟我这个陌生人交流会紧张、害怕，无法交流。但是目前我没有别的办法了，只能试一试，看看这样能不能问出一些问题。）我试探性地跟小孩和家属说：那阿姨和你单独说一下话好不好呀？没想到小孩没有任何害怕，说：好。02他的害怕究竟来自于哪里？我：你这么害怕和家人分开，以前和家人分开过吗？小：国庆节妈妈出去了。我：以前没有离开过妈妈吗？小：没有。我：那妈妈国庆节出去了多久？你那时候是什么感觉啊？小：她说去学习，去了一个礼拜，但是没有提前告诉我。我让她不要去，妈妈不听，让爸爸把我的被子拿走，还说“不要我了”，说她“说到做到”。我好伤心啊，就不停地哭，结果爸爸还拿皮带打我的腿，都打青了。（从9岁的小孩嘴里说出“伤心”二字我还是很诧异的，可见父母二人不当的教育方式对孩子产生了多么大的影响。）我：哦，那爸爸平时会打你吗？小：会，爸爸说他不会讲道理，只会打人。（小孩说这话的时候带着哭腔，看来平时没少被爸爸“教育”。此时，我约略明白了他的害怕来自哪里：本来从未和妈妈分开过，因此有一些分离焦虑。在父母不当的处理方式下，他的焦虑变得更严重了。那么，他刚开始时的分离焦虑，只是因为对母亲的亲密依恋关系导致的，还是别有隐情呢？我决定再问问。）我：你家里有没有兄弟姐妹呀？比你大多少，关系怎么样？小：我有一个哥哥，比我大7岁，他老打我，我跟他关系不好。我：他怎么打你的？小：从小他就打我，有一次我吃泡面把自己烫着了，就喊了一声，他就打我（哭腔…）。我又没有惹他，他就打我（哭起来了…）我：那他这样爸爸妈妈知道吗？不管他吗？小：爸爸妈妈知道，他们说了哥哥，但是他不听（哭起来了…）此时，我大概明白小孩的病因和初步诊断了。我考虑他是“儿童分离焦虑”，病因和长期的家庭关系、父母的教育方式有关。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》包祖晓医生的科普号
To 家里即将有上幼儿园的家长：3岁幼儿入园适应水平自测表，建议家长老师都测一测陈大夫从9月到现在，一直都有因为上幼儿园出现的分离焦虑的家长的咨询，在此向家长们说声辛苦了！对于小班入园的孩子来说却无疑是一场考验，入园焦虑将在这段时间上演。孩子初期入园因为焦虑导致会有各种症状出现，陈静静医生的科普号
每个妈妈都应该知道的——孩子断奶的误区 ！断奶是每一个家庭都要遇到的挑战，但是由于对生理与心理知识的不了解，导致断奶之路困难重重，甚至还有一些错误的断奶行为广为流行。一位一岁孩子的母亲，写信跟我说了她的困扰。这位母亲您好，感谢您的来信和对我的信任。信中得知，您初为人母一年有余，对您表示祝贺，这一年以来应该有很多的育儿养育知识都需要学习吧，这是正确的选择，母乳喂养也是很正确的，与孩子共同成长是一件很快乐事情。但是，任何事情都不会一帆风顺，就像断奶确实是一个困扰很多家庭的难题，我们一起来讨论一下。首先要确认，孩子一岁半的时候，是断奶的最佳生理时机，生长所需营养已经超过了母乳所提供的能量，选择辅食替代母乳势在必行。对母亲而言，也有从母乳喂养中解脱，回归生活的需求。除了正常的社会需求，哺乳期的结束才代表着生理上做好了下一次怀孕的准备，毋庸讳言，这是人类生物性的需求。现在的你已经体会到这一重要性，且开始尝试。不过，因为没有经验且准备不足，导致在实施上困难重重，母亲从而了产生了焦虑的情绪，其实我们可以反过来想一想，妈妈的焦虑从何而来，是不是孩子传递过来的，那么孩子的焦虑又来自哪里呢？这值得我们好好思考。有一种贯穿人类生命始终的精神惯性是：生理上已经做好准备向前走，但是心理上依然沉浸在过去的状态。在孩子断奶这件事情上的体现就是——接触“断奶”时孩子会想：“怎么好好的“生物钟”忽然乱掉了呢？原来在中午、晚上、睡前、妈妈都会过来喂奶“催眠”，这让我很舒服，睡得好，含着乳头让我很安心，可是最近乳头不见了，妈妈去哪了呢？”（怪不得在医学解刨中的乳头一次为mamma，如妈妈同音）当孩子体会到这种陌生的状况后，会有一种被抛弃了的感觉，同时会有不安全感出现，自然会发出撕心裂肺的哭闹，这种现象被称为婴儿的“分离焦虑”，是儿童早期的一种常见的焦虑情绪体验。妈妈本来是为了孩子健康着想为孩子断奶，却不想给孩子带来这样大的心理创伤，自然让人焦虑，随后也就慢慢的妥协、退让，断奶工作困难重重。但是，事情终究有一天是要解决的，在那最后一天来临的时候，妈妈会因为各方面的原因与压力，痛下决心给孩子断奶，这种突然间的变故会更加棘手。妈妈各种情绪混杂：愤怒、焦虑、担忧、一旦这些情绪面向孩子，这无疑会加重孩子的早期心理创伤，很多的断奶如果处理不好，很有会在孩子的心中埋下小小的阴影的种子。在断奶时要避免的误区：比如：有的妈妈会采取极端的做法，在乳头上涂些黄连、辣椒、醋等产生不良刺激性口感的物质，通过让孩子吸奶的时候尝点苦头来断奶，尽管往往很奏效，但心理学是不推荐的。因为这样做相当于对单纯的孩子的欺骗。想想看，孩子充满信任与渴望地含起妈妈的乳头，收获到的却是意外的痛苦，孩子在无助时求助亲爱的妈妈，却得到了妈妈尴尬、无奈、内疚、痛苦，甚至是得意、挑逗的表情，很容易由此不再信任妈妈，进而可能影响到将来对他人的信任。很多的妈妈可能会采用“安抚奶嘴”替代喂奶，在心理学上这对处于“口欲期”的婴儿或许有效，口欲期一般在一岁之内，大一些的孩子仍然用奶嘴就不一定合适了。奶嘴固然有用，但在本质上可能在鼓励孩子退行，从生理上观察，孩子的某些本能感知比成人更敏感，并不容易欺骗的，成人给孩子奶嘴后，虽然孩子看起来很安静，被安抚的可能只是成人的焦虑情绪而已。在早期哺乳习惯上要注意：比如：要避免边哄睡边喂奶，这相当于在吃奶与睡觉之间建立了一种联系不恰当的条件反射。而睡觉的前提是安全、舒适、温暖等愉快体验，这些体验也将以嘴含到乳头为额外的条件刺激，造成了孩子的心理误区。因此，当孩子睡眠规律逐渐形成时，应避免养成“奶睡”的习惯。较好的办法是直接强化睡眠前的安全感，可以采用拥抱、爱抚、细语、哼唱摇篮曲等方式，让孩子感受到妈妈在持续地陪伴，而不再以喂奶为唯一的方式。一旦“妈妈”的概念离开了嘴里的乳头，开始以新的抽象体验植入孩子的大脑，这意味着孩子在心理上成长了一大步，相反，如果睡觉时吃奶，相当于脑休息而胃工作，本身也是很不健康的。当然，这操作起来可能有难度，对妈妈而言是个挑战，其中最关键的是耐心。你能否在孩子哭闹时仍坚持微笑、爱抚、拥抱、轻声细语决定了你给孩子什么样的妈妈印象，妈妈的焦虑和慌乱会让孩子莫衷一是，别无选择之下，他只能回到原来习惯的条件反射中，即使这个反射是不合理的。这就是孩子的退行现象，退行的结果必然是使条件反射被不断强化、稳定。相信你在给孩子断奶的过程中一定会有所收获，特别是作为孩子成长的陪伴者与见证者，你会在尊重、理解孩子的同时培养起自己的耐心，提升对生活的兴趣，这对全家人的幸福生活是至关重要的。祝你成功!本文作者：彭旭副主任医师、心理治疗师彭旭医生的科普号