好大夫在线
首页
找专家
找医院
查知识
问诊
挂号
登录
|
注册
消息
工作站
个人中心
联系客服
当前位置:
好大夫在线
>
柳州市人民医院
>
推荐专家
柳州市人民医院
已收藏
+收藏
公立
三甲
综合医院
主页
介绍
科室列表
推荐专家
患者评价
问诊记录
科普号
义诊活动
推荐专家
疾病:
呼吸衰竭
医院科室:
不限
开通的服务:
不限
医生职称:
不限
出诊时间:
不限
暂无推荐医生
搜索
搜索结果:未搜索到相关疾病
不限
内科
外科
妇产科学
儿科学
特色诊疗
其他科室
不限
不限疾病
热门
不孕不育
痔疮
鼻窦炎
糖尿病
中耳炎
小儿咳嗽
高血压
鼻炎
过敏性鼻炎
冠心病
月经失调
胃病
红斑狼疮
多囊卵巢综合征
小儿腺样体肥大
小儿感冒
妇科病
脑梗塞
肛周脓肿
拔牙
呼吸衰竭其他推荐医院
查看全部
南京鼓楼医院
安徽医科大学第一附属医院
北京大学第三医院
呼吸衰竭科普知识
查看全部
血气分析,记住这5点就能「吃透」
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等,其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。一、通过血气结果区分动脉血/静脉血二、哪些因素会影响血气分析的结果1.血细胞的代谢(送检时间<15min,否则低温);2.白细胞窃氧:白细胞和血小板粘附电极表面,影响氧进入电机(取血后立即离心,检测上清液血浆);3.注射器过度肝素化:肝素属于硫酸粘多糖,具有酸性,遇到正常或偏碱样本,降低pH;遇到强酸样本,升高pH。稀释效应降低氧分压和二氧化碳分压;4.抽吸力过猛,空气进入。三、血气分析的临床应用(一)判断呼吸功能(二)诊断呼吸衰竭(三)判断酸碱紊乱代酸、呼碱除pH外,PaCO?和HCO??均下降;呼酸、代碱除pH外,PaCO?和HCO??均升高;酸血症或碱血症一定有酸中毒或碱中毒;酸中毒或碱中毒不一定有酸血症与碱血症。不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则:先看pH,pH值以7.40为界往哪一边偏移,就提示哪边是原发改变。四、血气分析的六个步骤步骤一:看PH值定酸碱(通常这就是原发因素)PH值7.35-7.45;pH值<7.35提示酸血症;pH值>7.45提示碱血;7.40<pH值<7.45提示偏碱;7.35<pH值<7.40提示偏酸;pH值正常三种情况:正常、代偿性、混合性。步骤二:看原发因素判定代谢or呼吸判断出原发因素是酸中毒或碱中毒后,选择HCO??和PaCO?两者中符合PH变化方向的一项作为原发因素;pH值<7.40见有PaCO?升高,原发因素为呼酸;见有HCO??下降原发因素为代酸;pH值>7.40见有PaCO?下降,原发因素为呼碱;见有HCO??升高原发因素为代碱。步骤三:继发因素判定是单纯性or混合性PaCO?和HCO??两者中一旦某一项确定为原发因素,那么另一项则为继发变化;若二者变化方向相反,必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算。步骤四:看PaO?定呼衰类型若PaO?<60mmHg且PaCO?正常或下降,则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg,则判断为Ⅱ型呼吸衰竭步骤五:看AG定多重计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者,而是对所有患者均应进行AG值的计算。按阴离子间隙(AG)公式[AG=Na+–(Cl–+HCO??)]计算,其正常值为8~16mmol/L。AG>16mmol:AG升高性代酸AG=?HCO??:AG升高性代酸?AG<?HCO??:混合性代酸?AG>?HCO??:代酸并代碱步骤六:看临床符合性单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。五、临床实例(一)血气分析:pH7.45、PaCO?30mmHg、HCO??20mmol/L、K+3.6mmol/L、Na+139mmol/L、Cl-106mmol/L。分析:PaCO?30mmHg<45mmHg,可能为呼碱;HCO??20mmol/L<22mmol/L,可能为代酸;但pH7.45>7.40,偏碱性,提示可能为呼碱。若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算,预计HCO??在19.5-24.5mmol/L,HCO??20mmol/L在此代偿范围内,结论急性呼碱。若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算,预计HCO??在16.5-21.5mmol/L,实测的HCO??20mmol/L在此代偿范围内,结论慢性呼碱。急性?HCO??=0.2?PaCO?±2.5,慢性?HCO??=0.5?PaCO?±2.5(二)血气分析:pH7.29、PaCO?30mmHg、HCO??14mmol/L、K+5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L。分析:PaCO?30mmHg<35mmHg,可能为呼碱;HCO??14mmol/L<22mmol/L,可能为代酸;但pH7.29<7.35,偏酸性,提示可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算,预计PaCO?在27-31mmHg,实测的PaCO?30mmHg在此代偿范围内,结论为单纯代酸。PaCO?=1.5HCO??+8±2(三)血气分析:pH7.48、PaCO?42mmHg、HCO??30mmol/L、K+3.6mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-98mmol/L。分析:PaCO?42mmHg正常;HCO??30mmol/L>27mmol/L,可能为代碱;pH7.48>7.45,偏碱性,提示可能为代碱。若按代碱预计代偿公式计算,预计PaCO?在40.4-50.4mmHg,实测的PaCO?42mmol/L在此代偿范围内,结论为单纯代碱。?PaCO?=0.9?HCO??±5(四)血气分析:pH7.28、PaCO?80mmHg、HCO??36mmol/L、K+5.3mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-94mmol/L(急性起病)。分析:PaCO?80mmHg>45mmHg,可能为呼酸;HCO??36mmol/L>27mmol/L,可能为代碱;但pH7.28<7.40,提示可能为呼酸。若结合病史,此病人为急性起病,考虑为急性呼酸,此时HCO??36mmol/L>30mmol/L提示代碱。结论:急性呼酸并代碱。急性呼酸时,只要HCO??>30mmol/L,即可诊断急性呼酸并代碱。(五)pH7.39、PaCO?70mmHg、HCO??41mmol/L、K+4.0mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-90mmol/L(慢性起病)。分析:PaCO?70mmHg>40mmHg,可能为呼酸;HCO??41mmol/L>27mmol/L,可能为代碱;但pH7.39<7.40,提示可能为呼酸。若结合病史,考虑为慢性呼酸,可用慢性呼酸预计代偿公式计算:预计HCO??在28.92-40.08mmol/L,实测HCO??41mmol/L>40.08mmol/L,提示代碱。结论:慢性呼酸并代碱。小结一重紊乱:原发紊乱+代偿(pH定原发)二重紊乱:两个原发紊乱(代偿公式)三重紊乱:原发呼吸紊乱+AG代酸+代酸/代碱(AG法)
孙普增医生:《胃病》专号
ICU救命神器系列 —— 呼吸机
ICU救命神器系列 —— 呼吸机在西安市第三医院重症医学科,患者王**的家属正在为是否同意给患者上呼吸机犹豫不决。原来,他们家里老人因呼吸困难来我院急诊科就诊,诊断为重症肺炎,收治入重症医学科,考虑到患者病情严重,主管医生建议尽快进行气管内插管,上呼吸机治疗,家属担心一旦上了呼吸机就拿不下来了,一时半会儿拿不定主意。患者家属对呼吸机不了解,存在疑惑和担心也是正常的。那么,上了呼吸机是不是就真的拿不下来了呢? 患者因为肺部感染等原因导致呼吸功能减弱甚至呼吸衰竭,血液中氧气供应减少了,会出现呼吸费力,呼吸急促、全身紫绀、大汗淋漓、意识不清等各种缺氧的表现,如果不及时纠正,全身各个器官长时间缺氧最终会导致多器官功能衰竭甚至死亡。呼吸机是一种辅助呼吸的设备,能帮助患者快速改善缺氧症状,如果能及时用上呼吸机,患者呼吸顺畅了,心脑肝肾等重要器官的缺氧也就改善了,患者就有活下来的希望。否则,如果坚持不用呼吸机,患者将很快因呼吸衰竭死亡。呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机两种,通常临床医生会根据患者病情选择使用。有创呼吸机使用前需要先进行气管内插管,治疗效果好,但患者不容易耐受,通常需要配合适当的镇静治疗;无创呼吸机不需要进行气管内插管,患者耐受性较好,但通气效果略差,容易出现漏气现象,也不便于护士吸痰。上呼吸机只是针对呼吸衰竭患者采取的临时治疗措施,大多数患者经过3-5天,随着肺部感染逐渐好转,呼吸功能和咳痰能力逐渐恢复,是完全可以脱离呼吸机,恢复正常呼吸的。患者王**经过3天的呼吸机治疗后症状明显好转,顺利脱离呼吸机,7天后康复出院。 按照陕西省公立医院医疗服务项目收费标准,呼吸机每小时收费22元,已包含过滤器、延长管 、回路管等各种耗材以及氧气费。
于代华医生的科普号
随便吸氧可增加死亡率,氧疗的10大误区别再错!
吸氧的危害有哪些、何时需要吸氧、如何正确的氧疗!今天和大家分享氧疗的10大误区!1、氧疗没啥风险?氧疗也有风险,除了煤气(一氧化碳)中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸,给氧饱和度(SPO2)高于96%的患者氧疗,可能会让死亡率增加约1%。组织内氧过多引起的高氧血症(血液氧含量增加)同样有害。一项来自50家重症监护病房36307名重症患者的大规模观察性研究表明,PaO2与住院死亡率存在U型关系。无低氧血症的产妇在分娩过程中使用氧气对胎儿有害!2、氧疗都需要让氧饱和度达到正常?一般情况下,氧疗的目标是SPO2达到90%~94%,SPO2的上限为96%。假如患者有二氧化碳潴留的风险(比如慢阻肺、阻塞性睡眠呼吸暂停),目标SPO2是88%~92%;百草枯、博来霉素等药物中毒,目标SPO2也是88%~92%;对于煤气(一氧化碳)中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸,也可以让SPO2接近100%。3、一边吸烟,一边吸氧,这样才爽?不爽,会爆炸的!吸烟者用氧有失火和爆炸的风险。初中物理知识即可解释!不爽,医生、护士经常要苦口婆心的劝说患者家属不要在病房吸烟,有些家属还很不高兴!另外,烟雾中有煤气(一氧化碳),吸烟产生的一氧化碳会和血红蛋白结合,结合率有时可高达10%,会抵消氧疗的作用。4、心脏病、脑中风的患者只要缺氧都需要吸氧?国外学者建议,心肌梗死、脑卒中的患者,SPO2≥93%不建议使用氧疗。5、高流量氧疗等于高浓度吸氧?首先说明,我们说的氧浓度,指的是患者吸入的氧浓度,不是氧气瓶、也不是氧气导管里面的氧浓度!只有吸入的氧浓度,才是有临床意义的。比如,你给我100%的氧气,但是我憋着气,我吸入的氧浓度就是0%。高浓度的氧气容易导致氧中毒!但是,高流量氧疗不等于高浓度吸氧:气体流量与吸入氧浓度是两个概念。比如,氧气流量6L/min,鼻导管吸氧的氧浓度大约是49%,但是用简单开放面罩吸氧则氧浓度大约是35%。经鼻高流量湿化氧疗(HFNC),虽然叫高流量,但是它的给氧浓度在21%~100%之间,并非都是高浓度氧。氧气流量、患者的潮气量以及呼吸频率,都会影响吸入气的氧浓度。6、氧流量越大,氧浓度越大?不全对!一般情况下,不管氧流量如何的大,鼻导管吸氧,吸入的氧浓度最高只有49%;简单开放面罩吸氧,吸入的氧浓度最高只有60%。7、面罩越大越好?对于简单开放面罩,患者呼出的二氧化碳会有一部分留在面罩内,导致重复呼吸,特别是流量<5L/min时,面罩内的二氧化碳难以被冲刷而导致二氧化碳重复吸入,所以,面罩的容积要小,这样才能减少重复呼吸。当然,面罩太小也不好,至少要可以紧贴口、鼻周围。8、HFNC肯定会导致二氧化碳潴留?经鼻高流量湿化氧疗,为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体,这种高流速气体可冲刷残留在鼻腔、口腔及咽部的气体,可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。简单的说,就是高速气体可以把二氧化碳冲走!不一定会导致二氧化碳潴留。很多研究发现,高碳酸血症(PaCO2>45mmHg)患者应用HFNC可以降低稳定期慢阻肺患者的二氧化碳水平。对于二氧化碳潴留的患者,氧流量一定程度的升高是有好处的。若患者为二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置20~30L/min,根据患者耐受性和依从性调节;如果患者二氧化碳潴留明显,流量可设置在45~55L/min甚至更高,达到患者能耐受的最大流量;滴定吸入气中的氧浓度分数(FiO2)维持SPO2在88%~92%,结合血气分析动态调整。9、HFNC可降低二氧化碳,慢阻肺都可以用?HFNC可降低二氧化碳,但是,理论必须结合现实!很多因素会影响HFNC的效果,比如漏气量和流速。对于慢阻肺稳定期患者,存在长期氧疗指征时,可以尝试应用HFNC,最好在医生监测下使用,效果不理想则及时更换治疗方案。对于神志清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者,可尝试HFNC,若1小时后病情加重,建议立即更换无创呼吸机或气管插管,不建议作为常规一线治疗手段。10、无创呼吸机肯定比HFNC好?对于轻度、中度缺氧型呼吸衰竭,HFNC效果比常规氧疗和无创呼吸机好!对于二氧化碳潴留的患者,则无创呼吸机更佳。
孙普增医生:《胃病》专号