武安市第一人民医院

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血清淀粉酶升高,你只想到急性胰腺炎?众所周知,血清淀粉酶和脂肪酶是检测胰腺功能的常用实验室指标,中国急性胰腺炎(AP)诊治指南也指出,符合以下3项特征中的2项,即可诊断为急性胰腺炎:①与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射);②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;③增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。 高淀粉酶血症是临床上经常遇到的情况,多数由急性胰腺炎所致,少数高淀粉酶血症与胰腺炎并无关联,往往因为误诊为急性胰腺炎而进行过度检查和治疗,不仅导致医疗资源不必要的浪费,而且也会对患者造成身心损伤。 血清淀粉酶主要来源于胰腺和唾液腺,大多由肾脏以外的途径代谢,但仍有25%~30%是由肾通过尿液排泄出去。此外,人体其他组织器官如胃、胆囊、肠道、卵巢及乳腺等或多或少也含有淀粉酶,这些器官出现损伤或炎症时,也能导致血清淀粉酶水平升高。 引起血清淀粉酶升高的常见原因 1. 胰腺疾病 急性胰腺炎是引起高淀粉酶血症的最常见原因,血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎重要的指标。急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高,一般高淀粉酶血症持续3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上对急性胰腺炎的诊断有很高的特异性,但仅见于80%~90%的急性胰腺炎患者,部分患者淀粉酶水平达不到此高度。 2. 急腹症 急性腹痛伴有高淀粉酶血症除见于胰腺疾病外,多种急腹症均可出现,鉴别诊断尤为重要。如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等均可导致血清淀粉酶升高,多数情况下这些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明显,往往低于正常上限3倍,各自疾病都有相应病史、临床表现和影像学检查结果,而均无胰腺形态学改变。根据这些特点不难与急性胰腺炎鉴别。 3. 巨淀粉酶血症 是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因,它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除。但巨淀粉酶血症也可见于少数淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血症无特异临床表现,但常可出现不同程度的腹痛。巨淀粉酶血症持续时间较长,为数周至数月,甚至一年,多可自行消失。 4. 非胰源性消化系统疾病 胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高,很少超过正常上限的3倍。ERCP术后常常发生高淀粉酶血症,部分患者可达到急性胰腺炎的水平,ERCP术后高淀粉酶血症多不伴有腹痛,持续时间较短,一般经过2~3天可自行恢复,影像学检查胰腺无形态学改变。少数ERCP患者术后并发急性胰腺炎,出现高淀粉酶血症的同时伴有胰腺形态的影像学改变,应予重视并及时积极治疗。 胃肠炎也可发生高淀粉酶血症。其升高机制不清楚,推测因胃肠炎的致病因素对胰腺造成了损伤,也可能是胃肠炎导致肠道黏膜屏障功能障碍所致。有文献报道,活动性肝炎和肝硬化等也可导致血清淀粉酶活性升高。 5. 恶性肿瘤 许多恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高,最常见的是卵巢癌、肺癌及多发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起这一现象的原因。经有效治疗后血淀粉酶可以明显下降,复发后又可以重新回升,这种现象不但为肿瘤组织异位分泌提供了强有力的证据,而且说明部分肿瘤患者该值的变化可能有提示病情变化和预后的作用。除肺癌、卵巢癌和多发性骨髓瘤而外,高淀粉酶血症还见于胃癌、血液系统恶性肿瘤及乳腺癌等。 6. 腮腺炎 腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病,腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征,90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 7. 正常人及家族性高淀粉酶血症 虽目前还未从基因水平阐明家族性高淀粉酶血症的机理,但提示我们在临床上遇到对于无症状的慢性高淀粉酶血症,在排除胰腺疾病的基础上应考虑到家族性高淀粉酶血症的可能,以免进行过多不必要的检查。 急性胰腺炎诊断,脂肪酶和淀粉酶哪个更优? 近年来血液自动生化分析仪的广泛应用,使得血淀粉酶、脂肪酶的检测越来越广泛,临床观察到血淀粉酶、脂肪酶数值升高而无腹部疼痛症状,影像学检查又无胰腺疾病证据的受检者经常能够见到。在排除实验室检测误差的情况下,血淀粉酶、脂肪酶数值升高如何评价,成为临床医生需要明确的问题。
急性腹痛-------我到底得了什么病?什么是急腹症?医生会采用“急腹症”这一术语来描述急性腹痛。急性腹痛是指突发并持续数小时或数天的腹痛发作。当人们出现急腹症时,疼痛会非常剧烈以致难以移动或呼吸,这会使他们想要立即前往医院就诊。 疼痛的症状因人而异,疼痛可能是钝痛、绞痛、刀割样疼痛或是灼烧痛。患者可能感到疼痛累及整个腹部或仅累及一个部分。部分患者蜷曲身体时会感到缓解,其他一些则需要保持平躺和完全静止。患者常感到胃部不适,并发生干呕或呕吐。 当然,并非所有腹部疼痛的患者都有急腹症。 是什么导致了急腹症?急腹症有不同的病因。一般情况下,当1个或多个腹部器官发生严重问题时就会发生急腹症。腹部器官可以是消化系统、泌尿系统或女性生殖系统的一部分。 累及胸部或生殖区器官的疾病也可导致急腹症。尽管这些器官不在腹部,患者可能仍会感到腹部的疼痛。 成人急腹症的常见病因包括:●阑尾炎–阑尾发生感染和炎症,局部炎症、肿胀导致腹痛。 ●泌尿系结石–肾、输尿管、膀胱及尿道走形区出现结石,导致梗阻性憋胀性疼痛。 ●胆石症–胆石症是胆囊中形成的小结石,而胆囊是存储胆汁的。一般由胆道梗阻引起胀痛,或由局部胆管炎症导致炎性疼痛。 ●肠梗阻-是指肠道因各种不同原因导致的不通畅,而产生停止排气排便,腹痛,呕吐,腹部胀痛等症状。 ●肠穿孔–是指各种原因引起的肠壁破洞。消化液流到腹腔引起弥漫性腹膜炎,出现炎性疼痛。 ●消化道溃疡–它是指胃壁或肠壁的溃疡,因胃酸等消化液的刺激引起疼痛。 ●胰腺炎–胰腺出现炎症,导致胰腺周围出现浸润性渗出。 ●卵巢囊肿破裂–卵巢囊肿是部分女性中形成的充满液体的囊。它们有时会破裂。 ●异位妊娠–异位妊娠是指发生在子宫外的妊娠。 我应该就诊吗?应该且强烈建议就诊。如果您有急腹症的症状,应立即到您附近医院的急诊科就诊,初步明确原因且立即治疗是非常重要的。 我可能需要做哪些检查呢?医生或护士会询问您的症状,包括疼痛的部位、性质、程度和持续时间。他们会询问您近期或远期的身体状况,并进行体格检查。医生可能会随着时间推移对您反复进行体格检查以追踪您的症状。 医生会根据您的症状和个体状况决定您应接受哪些检查。一般的检查至少可能会包括: ●血液常规检测 ●尿液常规检测 ●腹部X线检查 ●腹部超声或CT扫描 如何治疗急腹症?治疗取决于导致疼痛的病因。可能包括下述方法中的1种或多种: ●口服药物治疗 ●通过静脉给予输液治疗 ●对症给予止痛药肌肉注射 ●静脉应用抗生素以治疗感染 ●急诊手术