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急进性肾小球肾炎科普知识
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肾穿刺活检那些事儿
在门诊经常被问到有关肾活检的相关事宜,大家习惯称之为“肾穿刺”,而准确的说法是“经皮肾活检”。看得出,大家对肾活检往往很纠结,既希望通过肾活检明确诊断指导治疗,又害怕肾活检的风险。那么今天我就和大家科普一下肾活检的那些事儿。 了解肾活检,我们主要了解四件事:为什么要做?应不应该做?能不能做?怎么做? 首先,为什么要做肾活检?肾活检是肾内科常用的诊断手段。通过肾活检,可以明确肾脏病的病理诊断、严重程度、活动程度,并在此基础上结合临床相关指标制定出比较精准的治疗方案。因此肾活检对于肾脏病的精确诊断和治疗指导意义是非常重要的,目前来说也没有任何一个检测手段可以全部替代肾活检的作用。 第二,什么样的患者应该做肾活检?也就是我们说的肾活检的适应症。凡有弥漫性肾实质损害,包括原发或继发性肾小球疾病、小管间质疾病等,均为肾活检适应症。例如:肾病综合征;肾炎综合征;急进性肾炎综合征;持续尿检异常(蛋白尿、血尿);非单纯梗阻因素导致的肾功能减退;移植肾肾功能减退(非外科因素导致、肾功能延迟恢复)等。 第三,具体到患者个体能不能做肾活检呢?也就是评估患者是否存在肾活检的禁忌症。那么以下患者不能做肾活检:明显出血倾向或凝血功能障碍者;活动性感染性肾脏疾病;多囊肾;孤立肾;较大的肾肿瘤;肾萎缩的慢性肾功能不全;大量腹水;未能控制的高血压或低血压;严重贫血;精神疾病或不能配合者。 第四,肾活检需要患者准备什么?患者方面尽可能在术前12-24小时内排大便,女性要避开月经期,其他需要医生进行评估和准备。肾活检一般在超声室做,需要在超声定位及引导下进行穿刺。皮内及皮下局麻。穿刺过程中需要患者配合屏气,术前需要练习屏气。术后需要卧床,我们中心要求术后静卧24小时;避免剧烈咳嗽和便秘;术后1个月禁止剧烈运动或重体力劳动。 肾活检作为一项有创性操作,当然也存在一定的风险。最常见的并发症就是术后出血,包括肉眼血尿和肾周血肿,严重者也有因大出血导致肾切除等风险;其他还有尿潴留、腰痛不适、肾动静脉瘘、感染以及误伤其他脏器等。 最后,小结一下,肾活检是肾内科肾脏病精准诊断的重要手段,对于临床治疗及预后判断具有重大的意义。当然,作为有创性操作,也确实存在一定风险。 今天的科普文章是为了让大家对肾活检有个基本的了解,而到具体患者,不能以这篇文章为依据就做判断,而应该与自己的经治医生进行良好的沟通,充分了解,再做出科学理性的决定。 祝大家平安!
刘林林医生的科普号
皮肤感染与肾脏病
皮肤感染后,病原体刺激机体产生一系列免疫反应,从而引起肾脏疾病。皮肤感染性疾病,包括脓疱疮、丹毒、皮疹伴感染、脓皮病、疖痈、疥疮、疱疹等,各种急性慢性感染后,都可有肾脏病的出现。典型的肾病是急性肾小球肾炎。其它还可引起肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜肾炎等。而皮肤感染与肾脏病的关系往往得不到患者甚至医生的重视,致使延误的诊治的最佳时机,造成不良后果。下面就典型的急性肾小球肾炎的临床表现,阐述如下:一般的临床过程为,皮肤感染后,临床潜伏14-21天(一般不会超过4周),随即出现肾脏病的症状,包括1、血尿:肉眼血尿和镜下血尿均可出现,肉眼血尿约占40%。2、蛋白尿:儿童患者尿蛋白量较少,是非肾病范围的蛋白尿(尿蛋白<3.5g/24h),成年患者的尿蛋白量可较多。大部分尿蛋白于数周内转阴。3、水肿:典型为颜面水肿,然后波及全身水肿。多数患者水肿于2周左右自行消退。4、高血压:80%患者见轻到中度的高血压。5、肾功能损害:可有血肌酐轻度升高。水肿消退后,血肌酐可恢复正常。所以一旦患有的皮肤感染性疾病,就要重视肾脏是否发生了病变,以便及时发现、治疗。
于大君医生的科普号
急进型肾小球肾炎
1、何谓急进型肾小球肾炎?在这里,急进是急骤进展的意思,换句话说,急进型肾小球肾炎(以下简称RPGN)是指这样一类肾小球肾炎,起病后病情快速进展,导致病人短期内(通常为数周或数月内)迅速丧失肾功能,进入尿毒症期。因为这类病人的肾活检病理切片上发现50%以上肾小球均有大新月形成,故RPGN又称为新月体性肾炎。2、急进型肾小球肾炎有什么临床特点?(1)病情进展快,常常伴有少尿、无尿;病人会发现颜面、双下肢水肿、血压升高;有时可排肉眼血尿。若为I型,则部分病人可能出现咯血,甚至因弥漫性肺泡出血导致呼吸困难。(2)尿化验提示蛋白尿、血尿;血生化检查提示血肌酐、尿素显著升高,提示肾功能进行性减退。血常规可见轻、中度贫血表现,有时可见血小板和白细胞增高。此外,根据不同类型的RPGN,可能出现抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性等。(3)B超等影像学检查显示肾脏体积不小,甚至肿大。(4)肾活检病理显示50%以上肾小球均有大新月形成。免疫荧光检查则随不同类型的RPGN各有不同。3、急进型肾小球肾炎分哪几种类型?根据临床、免疫及病理,RPGN临床上可分3型:Ⅰ型(抗肾小球基膜型)、Ⅱ型(免疫复合物型)、Ⅲ型(无免疫复合物)。I型有两个发病高峰,分别为青壮年(20-40岁)和老年(60-80岁)。Ⅲ型常伴抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。有人把兼具I型和Ⅲ型特点者称为ⅳ型RPGN。4、急进型肾小球肾炎病因和发病机制如何?本病有多种病因,包括:(1)抗肾小球基膜抗体介导的肾小球肾炎;抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合,激活补体而致病。(2)免疫复合物介导的肾小球肾炎:如继发于感染(葡萄球菌、链球菌感染后肾小球肾炎、内脏脓肿/脓毒血症、乙型肝炎病毒感染);继发于各种胶原血管性疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、冷球蛋白血症性肾小球肾炎、IgA肾病);以及各种原发性肾脏疾病,如膜增生性肾小球肾炎、纤维样肾小球病等。系因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成,激活补体而致病;(3)ANCN相关性肾小球肾炎:包括显微型多血管炎、韦格纳肉芽肿病、过敏性肉芽肿性血管炎。5、急进型肾小球肾炎如何治疗?(1)一般治疗:卧床休息,进低盐、低蛋白饮食,即每日每公斤体重给予蛋白质0.6-0.8g;酌情补给水分,注意纠正代谢性酸中毒及防治高钾血症。(2)皮质激素冲击疗法 甲基强的松龙0.5-1.0g/天静滴,连续3天;以后改为口服强的松,剂量为每日每公斤体重1mg,3~6个月后递减。同时应用环磷酰胺,可口服或静脉注射。II型尚需注意基础疾病的治疗。(3)血浆置换:此疗法目的在于迅速清除血循环中的致病性抗原、抗体及其免疫复合物,以及炎症性介质等。可采用传统的血浆交换,或现代的双重滤过装置去除患者血浆,每次2-4升,每日或隔日1次,然后补回等量新鲜血浆或5%人体白蛋白溶液。血浆置换疗法需同时使用皮质激素及细胞毒类免疫抑制剂,否则病情会反跳。血浆置换疗法对Ⅰ、III型患者疗效较好,尤其是合并肺出血时,血浆置换可迅速缓解病情。值得注意的是,血浆置换价格昂贵,且有感染传染性疾病的风险。(4)透析和肾移植:病情严重,尿毒症症状明显时,常需及早进行血液透析;如肾小球滤过功能已不能恢复,则应长期透析治疗。抗GBM及ANCA相关的RPGN病人,最好先透析治疗6个月-1年,待血清滴度下降转阴后再进行肾移植。6、急进型肾小球肾炎预后如何?I型RPGN预后差,多数病人需肾脏替代治疗;II、III型预后相对较好,及时治疗常可脱离透析。临床上出现少尿、无尿,血肌酐大于600umol/L,以及肾活检中85%的肾小球有大新月体形成者预后相对较差。
刘宏发医生的科普号