上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)

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胫神经损伤科普知识 查看全部

胫神经损伤的表现是什么?如何治疗?胫神经又L4、L5、S1、S2及S3神经根的神经纤维组成,,是坐骨神经的较大的分支,它起于大腿远1/3,恰在腘窝的近端,腓总神经离开坐骨神经处,它经过腘窝中央继续行向远方,依次发出分支支配跖肌、比目鱼肌、腘肌、腓肠肌、胫后肌、拇长屈肌和趾长屈肌,并发出胫神经交通支,与腓神经交通支形成腓肠神经,在小腿远端发出足跟内侧支支配足跟内侧皮肤,最后与内踝后下方穿过分裂韧带的深面,分成足底内侧神经和足底外侧神经,支配足内在肌和足底皮肤。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经,引起小腿后侧肌群及足底内在肌的麻痹,出现足跖屈、内收、内翻,足趾跖屈、内收和外展障碍,小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。 根据神经损伤的情况,可采取手术和非手术治疗。在股骨髁上骨折及膝关节脱位时易发生胫神经的牵拉伤,并多为神经挫伤,应观察3个月左右,无恢复表现者则应手术探查。开放性胫神经损伤均应手术探查治疗,利器物割伤时,不论完全离断和部分离断,早期均应修复,自从显微外科技术应用到临床上以来,用9/0的无损伤线在手术显微镜下缝合神经,可采用神经外膜吻合和神经束膜吻合,理论上来说神经束膜吻合比神经外膜吻合更为理想,临床应用也取得了较好的效果;损伤的神经不能直接吻合时,根据具体情况采取适当措施可达到修复的目的,如胫神经缺损不多时,松解神经的两断端,可以获得一定的长度,也可以在膝关节适当屈曲易达到无张力吻合的目的,如胫神经缺损过长,则需要行神经移植已达到神经桥接吻合,临床上一般有自体神经移植、同种异体神经移植、人工神经鞘管等方法。