江苏省人民医院

公立三甲综合医院

推荐专家

疾病: 急性感染性心内膜炎
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

急性感染性心内膜炎科普知识 查看全部

感染性内膜炎,原来可以如此“隐匿”!感染性心内膜炎(IE)是由细菌、真菌或其他病原微生物(病毒、衣原体等)感染产生的心脏瓣膜和/或心脏内膜炎症。根据文献报道,IE发病率大概在3-15/10万,瓣膜手术是主要治疗方式,占50%以上。IE发病初期最常见的表现是发热,但有些患者不表现发热,而是伴有其他一些非特异性症状,导致延误诊断和治疗。近期黄先生就经历了曲折的诊断之路,最终手术治愈。黄先生,54岁,江苏省南通市人,半年前开始出现乏力,在当地医院检查肠镜,发现肠息肉,行内镜下切除,但术后乏力症状无改善。后在当地三甲医院住院,检查发现存在贫血和慢性肾功能不全,但无法确定病因,且治疗后无明显改善。后到上海某医院肾内科门诊,检查肾功能不全的原因,做了多项检查,仍不能确定病因,因这家医院床位紧张,很难住院,后到上海另一家三甲医院肾内科住院检查和治疗,住院期间有过一次高热,超过39℃,当时抽血培养检查,后来血培养回报阳性(格氏链球菌),马上安排心超,提示感染性心内膜炎伴大量赘生物形成。黄先生家属联系我院后,安排急诊入院,复查心超提示:心脏增大,主动脉瓣赘生物形成(24mm9mm),极重度主动脉瓣反流,二尖瓣穿孔伴赘生物形成(16mm),重度二尖瓣反流。化验检查提示:贫血和肾功能不全。考虑黄先生心脏内赘生物较大(>10mm),随时有脱落造成重要器官栓塞风险,因此完善术前准备后,于入院第2天,就安排了急诊手术。手术如期进行,建立体外循环,探查主动脉瓣、二尖瓣,均有明显赘生物形成,瓣叶损毁严重,遂切除瓣叶,置换人工心脏瓣膜。手术过程顺利,术后继续抗感染治疗,康复过程顺利。复查心脏彩超,提示人工瓣膜功能良好。黄先生从发病到明确诊断,经历了半年之久,起初发病表现只有乏力,消瘦,半年内体重下降约10公斤,化验检查提示有贫血和肾功能损伤。感染性心内膜炎通过自身的免疫反应,可发生肾小球肾炎,损害肾功能,而慢性肾功能不全可以导致贫血。贫血可表现为乏力,肾功能下降可引起食欲下降,进而加重贫血,黄先生就是这样的发病机制。最终,通过及时的手术治疗,黄先生又恢复了健康。
牙科疾病和感染性心内膜炎感染性心内膜炎也称为细菌性心内膜炎,是一种因为有毒力的细菌侵入血流,并随着血流定植到心脏瓣膜,最终毁损心脏瓣膜或者血管而引起一系列心脏功能失常的感染性疾病。一般来说,正常人发生血液感染的概率并不高。感染性心内膜炎的发生需要两个必要条件,即人体自身的免疫功能下降和毒力较强的细菌侵入血液。常见的可能发生感染性心内膜炎的危险因素包括: 心脏瓣膜病 既往有过心脏人工瓣膜置换史 先天性心脏病,例如房缺,室缺,卵圆孔未闭等 不洁静脉,例如静脉吸毒,不正规献血,未按规范操作的医疗等 既往有过感染性心内膜炎病史 牙科疾病与感染性心内膜炎 牙科疾病常常要对牙龈组织,牙根以及牙齿和口腔黏膜等部位进行医疗操作,在充满各种细菌的口腔内,给细菌侵入血液提供了便利条件。因此,对于以下一些人群在进行口腔治疗操作之前,应该预防性使用抗生素: 心脏人工瓣膜,包括所有类型的外科瓣膜和最近几年发展的经导管植入的免缝合瓣膜 植入人工材料的心脏瓣膜修复术,例如瓣膜成形环,人工腱索,人工血管等 过去有过感染性心内膜炎 未治疗的先天性心脏缺损,存在左右心交通的 心脏移植 除了以上的情况,口腔科的操作一般情况下是不推荐给予预防性的抗生素的。另外, 心脏瓣膜有问题的患者在进行其他非口腔科的操作例如食道心超,胃镜肠镜,膀胱镜等有创检查时,也不建议给予预防性的抗生素。 预防感染性心内膜炎 如上所述,口腔卫生关系到心脏瓣膜的健康,特别是那些置换了人工瓣膜的心脏病人。平时应该注重口腔卫生,坚持科学规律的刷牙,定期到牙科接受专业化的治疗,例如洗牙,去除牙结石。 如果您在医疗结构进行了心脏疾病的诊断和治疗,您应该最好随身保存一张由专业的心脏医生开具的诊断卡,以便在接受口腔治疗时出示给您的口腔科医生看。