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上海市眼病防治中心

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疾病： 急性视网膜坏死综合征
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可怕的急性视网膜坏死，能治好么？急性视网膜坏死是多发于秋冬天的眼底疾病，由于单纯或水痘病毒感染神经节所导致的急性的葡萄膜炎和视网膜炎症。典型的特征：视网膜大量的坏死灶，玻璃体混浊，视网膜血管闭锁。典型的症状：患者眼红可有眼痛，“急剧”视力下降。如果没有积极抗病毒治疗，患眼常常在两周以内，视力迅速下降到只有指数或者是光感。视网膜的坏死造成裂孔性视网膜脱离，最后导致眼球萎缩。所以这个病就叫作“急性、视网膜坏死”。下图的患者是位壮年男性，右眼急性视网膜坏死，当地诊断不很明确，同时给予了抗病毒和抗真菌治疗，抗病毒治疗的浓度不够，效果不好。2周后视网膜有大量的坏死灶和裂孔性视网膜脱离、出血、血管闭锁。（见下图。）来我院就诊时，右眼已经只有光感。经过接近2小时玻璃体视网膜手术的奋力抢救，清除感染灶，并且进行眼内激光。术后视网膜平复。但遗憾的是视网膜的血管已经闭锁，没有血供。所以视力仅仅恢复到0.1。（见下图）再次强调：急性的视力下降，有前后节炎症累及视网膜，特别是有病毒感染全身症状的患者，可能是患了急性视网膜坏死。应尽早做抗病毒药物的眼内注射以及全身的治疗。等到视网膜脱离了再进行手术，效果就不好了。
急性视网膜坏死综合征之系列三由于ARN 的自然转归通常具有毁灭性，因此利用辅助手段确诊病因和排除非病毒感染因素十分必要，但辅助手段不应耽误经验性治疗。 医生可能询问患者哪些问题？ ●眼前黑影发生多长时间了？ ●视力有没有短期内
急性视网膜坏死综合征之系列二就医 患者短期内出现单眼红痛，异物感，急性视力下降和眼前黑影的情况需要及时就医 1 如出现以下情况应及时就医： 眼前节刺激症状，有畏光、眼红、眼痛、眼胀以及眼前黑影飘动。 视力急剧下降，数天内即可降至0.1以下，如果发生小动脉闭塞性视神经病变，甚至导致视力完全丧失。 2 建议就诊科室： 眼科的眼底病专科 3医生如何诊断ARN？ ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。首先对患者进行眼部检查，特别是视力、眼压、散瞳后进行全面的玻璃体视网膜检查。对于临床上可疑的患者，应进行一些必要的实验室检查。 临床表现 1、眼前节表现： 出现不同程度结膜充血和睫状充血。角膜后可出现肉芽肿性前葡萄膜炎表征，主要为羊脂状沉着物（keratic precipitate，KP）（如图1），房水闪光可阳性。 眼前段也可表现为非肉芽肿性轻至中度的炎症反应，部分发生眼压升高，极少数可出现前房积脓。 2、眼底表现典型的三联征： 玻璃体炎，多灶性周边部视网膜炎及闭塞性视网膜小动脉炎。 早期可有轻度至重度玻璃体混浊，以后发展为显著混浊，并出现纤维化，中周部视网膜出现黄白色浸润水肿病灶，呈斑块状（如图2），以后融合并向后极部推进，视网膜血管炎性改变，以动脉炎为主，在动脉壁可见黄白色浸润呈节段状。动脉血管闭塞，视网膜脉络膜萎缩。 1 周边部视网膜： 周边部视网膜常有多发性、黄白色病灶、边界模糊、位于深层可累计360。周边部视网膜，可伴有视网膜出血。如治疗不及时，病灶可进一步扩大，累及后极部。 2 血管炎： 以视网膜小动脉炎为主，累及视网膜及脉络膜。视网膜动脉白线系血管闭塞所致。少数病例血管炎累及视神经，表现为视乳头水肿。当视神经受累时，病情恶化，短期内即光感消失。 3 晚期眼底表现： 由于ARN主要病理改变为全层视网膜坏死。病灶部位视网膜变薄、萎缩。由于玻璃体机化膜或机化条索牵引及视网膜萎缩，可出现孔源性视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离，发生率约86%。视网膜呈破布样，多发性网状裂孔，大小不等，最终引起视网膜脱离，甚至眼球萎缩。 具体相关检查 1. 视力、眼压、裂隙灯检查眼前节，散瞳后进行玻璃体视网膜检查，眼底照相等。 2. 针对眼部标本（房水和玻璃体）可行以下检查： 1 无论免疫功能正常还是免疫功能缺陷的患者聚合酶链式反应（PCR）直接检测样本中病毒DNA的阳性率高达80%～96%； 2针对免疫缺陷患者，间接检测手段如病毒蛋白抗体检测阳性率为50%～70%； 3对于可疑脑膜炎患者，应立即做头颅MRI 和腰椎穿刺，以排除并发疱疹病毒性脑膜炎或脑炎可能。 3. 视网膜和脉络膜血管造影（FFA+ICGA）检查： 可发现视网膜血管的无灌注区以及脉络膜血管异常，如脉络膜血管扩张、脉络膜血管通透性增强等。 4. 眼部B超： 当玻璃体炎症明显影响眼底可见度时，超声波检查对确定有无视网膜脱离，以及视神经炎所致的视神经鞘扩大都是非常有必要的。 5. 活动炎症期患者 活动炎症期患者的视网膜电流图（ERG）的a、b波降低甚至熄灭