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老年预防摔倒注意问题
1、?什么是老年人跌倒?老年人跌倒会造成哪些后果?跌倒是指一种突然意外的倒地现象,跌倒可发生于任何年龄,但老年人更多见,女性明显高于男性(1.5∶1~2∶1)是因为老年女性活动少,肌力差、平衡受损、认识能力受损等因素比老年男性严重所致,由于跌倒可导致心理创伤、骨折及软组织损伤甚至意外死亡等严重后果,影响老年人的心身健康,增加家庭和社会的负担,现已成为老年临床医学中一项很受重视的课题。2、?应对老年人跌倒的环境因素措施有哪些?环境因素在跌倒的发生中承担30%~50%的责任,因为大多数老年人跌倒发生在家里,可能是于老年人大部分时间待在家里、觉得比较有自信所以比较粗心大意有关。室内的主要危险因素有门槛、楼梯、地毯、光滑的地面、光线不足或过亮炫目等。80岁以上的老人更容易在家中跌倒导致脆性骨折,所以改造居家环境的危险因素至关重要。在一项对75岁以上伴有视觉缺损的老年人跌倒预防的研究中发现,通过改善室内环境如改变宽松的地毯、在台阶边缘刷漆、减少耀眼灯光、安装安全把手和楼梯扶手、清除凌乱杂物、改善照明后可以减少41%的跌倒发生,这尤其对具有高跌倒风险的老年人(有跌倒史或者多个危险因素)干预效果更明显(跌倒减少44%)?。因此,对老年人的家庭环境危险评估和干预是有效的。对室外的环境安全则要求公共设施的建设要考虑老年人的生理特点,道路平坦、防滑,经常修缮,减少老年人的绊倒或滑倒的发生。另外老年人穿鞋可能影响跌倒的风险,老年人应该穿低跟、高帮的鞋子减少跌倒的发生。3、老年人容易发生跌倒,特别是老年人到医院后可能不习惯,所以入院后护理部都会对患者进行评估。对部分跌倒风险高的老年患者,应进行哪些护理?1)?评估危险因素?评估住院患者的跌倒的高危险性被认为是预防跌倒的有效和必要的对策。国内外有些研究者尝试制定有效的跌倒危险评估工具,不断改进跌倒评估内容,郝燕萍等人专门为我国老年人研制了跌倒风险评估量表并进行了测评,具有较好的可信度和可靠性,对有跌倒风险的老年人有一定的预测性。通过了解患者的病史、平衡、行走功能及体能情况,确定跌倒的高危人群,针对个体制定出相应的护理措施,经常巡视病房,在查房中发现和解决问题。2)?治疗相关疾病?在明确诊断的前提下积极治疗各种疾病,对有心血管疾病的患者,定期监测血压,有平衡功能障碍的患者,进行必要的功能训练。3)?预防药物影响?正确指导老年人用药,对于使用可能增加跌倒危险的药物,用药前做好宣教。服用镇静催眠药者,嘱其未完全清醒时勿下床活动;服用降糖、降压、利尿药者,应遵医嘱用药,注意用药后反应,缓慢改变体位。4)?改善病房环境?病室布局合理、安全,采光合理;通道无障碍物,保持地面干燥,可使用防滑垫;走廊、楼梯、厕所及浴室设置扶手,厕所安装垂直扶手或使用坐便器;调整床的高度,以便于老年人下床及活动;睡前床旁放置小便器,减少夜间如厕的次数;呼叫器安装在患者能触及的位置,教会使用床头呼叫铃;对于意识不清患者,使用床边护栏、约束带或专人看护;使用气垫床者应加高护栏;帮助患者尽快熟悉环境。5)?加强健康教育?健康教育可提高老年人对跌倒危险因素的意识。医护人员应向高危病人提供健康教育,讲授跌倒的不良后果及预防措施如“三步式”起床法等。对陪护人员无论是家属还是家政服务人员进行预防跌倒知识宣教,采用专业护士示范、编写相关疾病科普手册等方法讲解跌倒的原因及预防常识。当患者被确定有潜在跌倒危险时,使患者及家属知晓,避免不必要的纠纷。老年患者跌倒是多种因素相互作用的结果。跌倒的护理重在预防,必须高度重视评估患者跌倒的高危因素,采取有效的预防措施,对老年患者进行防护措施的宣传,创造适合老年患者特点的生活环境,对预防老年患者的跌倒和提高老年患者的生命质量有着重要的意义。4、?如果发现老年人跌倒,如何进行救治?遇到老年人跌倒时,坚持就地抢救,首先要观察患者的表情、神情,如神智清醒的可询问跌倒的原因,酌情采取就地观察、治疗等措施,再视病情后送医院救治。对即刻致命性跌倒则采取相应的救治。1)?要判断是猝死还是昏迷?猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死,多数作者主张定为1小时,但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列,一旦发现猝死患者立即进行心肺复苏术,即叩击心前区,胸外心脏按压,人工呼吸等,就地等待急救车的到来;糖尿病患者早期胰岛素注射剂量过大、口服降糖药使用不当、进餐不定时定量、体力活动量加大、饮酒、肝肾功能不全者及老年患者,易发生低血糖昏迷而跌倒。如有低血糖症状,应及时监测血糖,没有血糖仪不能及时监测血糖时,应尽快进食含糖食品,如含糖饮料50ml~100ml或者糖果2块~3块,饼干2块~3块,点心、馒头25g~50g等,这是终止低血糖反应非常有效的措施。如果进食15分钟后,低血糖症状仍未消失,应再补充上述食物,若反复几次进食后,低血糖症状仍未消失或患者已不能进食食物,应尽快输葡萄糖液体。2)?要判断是短暂性脑缺血发作(TIA)还是蛛网膜下腔出血?TIA是指颈动脉系统或椎-基底动脉系统一过性供血不足,导致供血区的局灶性神经功能障碍,出现相应的症状及体征。表现为突然发生的持续数秒钟、半小时或1小时~2小时不等的头晕、眩晕、一侧肢体无力、偏瘫、运动障碍、跌倒、昏迷等,可在24小时内完全恢复正常,不留后遗症。急救措施:立即口服阿司匹林40mg~100mg,曲克芦丁120mg~180mg,如条件允许又无明显抗凝治疗禁忌证时尽快应用低分子肝素治疗,200u/kg皮下注射,同时仔细寻找患者中风的危险因素;而蛛网膜下腔出血是跌倒最严重的相关损伤之一。往往危及生命,病情进展迅速,在数分钟至数小时内恶化,常有意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁,并可有头痛和血压升高。急救措施:对突然失去意识跌倒者,应尽可能避免搬运,要绝对静卧,避免导致血压忽然增高的各种因素,更不能抱住患者又摇又喊,试图唤醒患者,应该让患者头部偏向一侧同时要在患者肩下垫上枕头,使上身和头部略抬高。假如仅使头部抬高而颈部弯曲,则头部静脉血难以回流,反而使脑压上升,故需特殊注重,然后解开领口、衣服,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸入气管产生窒息。同时要快速呼叫救护车或通知急救中心,以降低病死率和致残率。3)?判断有无骨折??骨折也是跌倒最严重的相关损伤之一。老年人由于骨质疏松、骨脆性增加,跌倒时容易发生骨折,而且随增龄而急剧上升。如老年人跌倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍,体检发现肢体畸形、不正常假关节活动、骨擦感或骨擦音等,这时有可能已经发生骨折,如被匆忙扶起可能会加重损伤,导致骨骼错位。所以一旦老年人跌倒,且怀疑有骨折时,可就地保暖、止痛、止血,防止休克发生,并用纱布、绷带包扎然后就地固定疑为脊柱骨折应保持患者躯干不动,尤其应避免一切脊柱活动,严禁一人抱头,另一个人抬脚等不协调的动作,防止损伤脊髓,导致患者截瘫。固定完毕立即转送医院。5、老年人自己跌倒后如何正确起身?不少老年人独自一人在家时会发生跌倒。如果跌倒后躺在地上起不来,时间超过1个小时,这就叫“长躺”。长躺对于老年人很危险,它能够导致虚弱、疾病,还可能导致死亡。老年人跌倒后躺在地上的时间长短与许多因素有关。对跌倒的恐惧、肌肉损伤、全身酸痛、脱水和体温过低等都可能导致老年人跌倒后的“长躺”。老人跌倒后,在没有人帮助的情况下,如何起身才安全呢?首先,如果是背部先着地,那么就弯曲双腿,挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁,然后使自己较舒适地平躺,盖好毯子,保持体温,如可能要向别人寻求帮助。第二,休息片刻,等体力准备充分后,尽力使自己向椅子的方向翻转身体,使自己变成俯卧位。第三,双手支撑地面,抬起臀部,弯曲膝关节;然后尽力使自己面向椅子跪立,双手扶住椅面。第四,以椅子为支撑,尽力站起来。第五,休息片刻,部分恢复体力后,打电话寻求帮助,这时候最重要的就是报告你跌倒了。6、老人自身应该如何防止摔倒及注意事项?对老年人跌倒要有足够的重视,应立足于预防,预防的目的是在于不妨碍老年人日常活动和自主功能的条件下尽量减少跌倒发生的危险性,由于许多因素与跌倒发生有关,故预防需从多方面考虑。1)增加体力锻炼增加体力活动对老化速率有何影响,尚未定论,但对预防老年人跌倒则有重要作用,活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者,大多数老年人最早改变是举步高度降低,常常在高低不平的路上跌倒,部分原因是肢体协调能力呈增龄性减退,而骨盆运动减少则是重要因素,行走时,骨盆必须侧向支持体重的那条腿,才能腾出另一条腿向前行走,如果腿移动太慢,则可能发生跌倒,因此,增加髋部活动和做平衡体操有助于防止跌倒,一位比较健康的老年人可能会不知不觉地陷入跌倒-丧失信心-减少活动-再次跌倒的恶性循环,预防这种危险的最好办法是坚持体力锻炼和精神鼓励,平衡体操做法如下,每节体操重复做10次。(1)第一节①先用一条腿站立,然后用另一条腿站立,可用手指支撑;②重复上述体操,每条腿站立时间为从1数至10;③重复上述体操,每条腿站立时间为从1数至20。(2)第二节①坐在餐椅上,向左转然后向右转;②重复上述体操,手臂外展;③用右手碰到左足,然后用左手碰到右足。(3)第三节,坐着从地上拾物体举起,然后放回到地面。(4)第四节①站着从桌上慢慢地拿起物体,放在椅子上,然后再放回到桌子上;②重复上述体操,但是这一次是把物体慢慢地放到地面上。2)保持精神活动社交活动多的老年人跌倒发生率明显低于社会活动少的老年人,提示保持旺盛的精神活动可预防跌倒的发生,痴呆和抑郁症患者因注意力不集中,纠正不平衡的能力降低,以及对环境产生危险感等原因,往往容易发生跌倒,动员患者参加保健班和做体操等活动,通过这些新型活动的刺激,能提高患者的注意力,有助于预防跌倒。3)治疗相关疾病虽然预防老年急性病(肺炎,上消化道出血等)所致的跌倒是困难的,但有效的控制慢性病则是预防跌倒的重要措施,高血压对小脑和大脑功能产生有害影响,往往在出现共济失调或短小步态前很久,就有平衡功能的损害,因而有效地治疗老年高血压,有利于预防跌倒的发生,许多老年人控制姿势能力减退都与小脑和基底神经节梗死,灌流不足或变性有关,加强此方面的治疗可减少跌倒的发生。4)避免用不适当的药物凡是能够引起跌倒的药物,老年人应禁用或慎用,以避免药源性跌倒的发生。5)改善环境因素在养老院中,虽有较完善的安全措施,但严重跌倒发生率仍有11.7%,说明只改进环境因素来预防跌倒的作用有限,此外,对于爱活动的老年人,环境危险因素很少引起跌倒,因此,不宜过分地过分强调环境危险因素在跌倒发病学中的作用,环境危险因素只是对衰弱或行动不便的老年人才可能成为跌倒的重要原因,改进养老院和家庭的安全措施仍值得重视,如卫生间靠近卧室,马桶旁和走廊应有扶手,家具摆置适当,床和椅的高度不宜过低,防止地面积水,增加照明,穿合适的鞋和裤等,以减少跌倒的发生。
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